23. Каково взаимоотношение между окр и синдромом Туретта?

Симптомы ОКР и синдрома Туретта могут взаимно перекрываться: у пациентов, страдающих синдромом Туретта, часто отмечаются симптомы ОКР, в то время как тики зачастую встречают­ся также и при ОКР. Результаты семейных, генетических исследований и другие современные данные подтверждают общую патофизиологию при различных фенотипических проявлениях некоторых форм синдрома Туретта и ОКР. Лечение ОКР, коморбидного с синдромом Туретта, обычно проводится нейролептиками (или клонидином) и СИОЗС. В целом, поведенческая тера­пия не очень эффективна для лечения тиков, но может быть полезной при наличии компульсив-ных ритуалов. Клинические и феноменологические перекресты между ОКР и другими расстрой­ствами представляют собой интересную область для современного научного исследования.

24. Какую роль в лечении окр играет нейрохирургия?

Тяжелые, инвалидизирующие, резистентные к терапии симптомы ОКР успешно лечатся различными нейрохирургическими вмешательствами, включающими фронтальную лейкото­мию, лимбическую лейкотомию, переднюю капсулотомию и цингулотомию. Подобные мето­дики представляют собой средство резерва для пациентов, у которых расширенные попытки лечения поведенческой и лекарственной терапией оказались неэффективными, а также для тех пациентов, которые буквально инвалидизированы вследствие ОКР. Риск, связанный с лю­быми нейрохирургическими вмешательствами, включает инфекции, судорожные припадки и потенциальную возможность утраты нормального функционирования. Нейрохирургичес­кое лечение следует рассматривать лишь после того, как все остальное потерпело неудачу.

25. Как долго длится окр? Продолжается ли лечение всю жизнь?

ОКР склонно к хроническому течению. Могут отмечаться формы с эпизодическим и по­стоянным течением; иногда у пациентов острые эпизоды не рецидивируют. Продолжитель­ность активного лечения варьирует. У некоторых пациентов постоянно отмечаются нерезко выраженные симптомы, которые не нарушают существенно жизнедеятельность, за исключе­нием периодов возросшего стресса или ситуаций, при которых развивается сопутствующее расстройство по оси I, например депрессия. Подобным пациентам может помочь периодиче­ское применение препаратов или поддерживающие сессии поведенческой терапии.

Наработка поведенческих навыков важна у всех пациентов с ОКР для того, чтобы мини­мизировать симптомы и нарушения. Некоторым пациентам требуется сравнительно кратко­временное применение препаратов (6—12 мес), в то время как другим необходим более дли­тельный период терапии. В современных исследованиях предпринимаются попытки устано­вить, каким пациентам необходима длительная терапия.

ЛИТЕРАТУРА »

1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. Washington, DC,

American Psychiatric Association, 1994.

2. Baer L: Getting Control: Overcoming Your Obsessions and Compulsions. Boston, Little Brown, 1991.

120 III. Основные клинические расстройства и проблемы

3 . Ваег L, Rauch SL, Ballantine T, et al: Cingulotomy for intractable obsessive-compulsive disorder. Arch Gen Psychiatry

52:384-392, 1995.

4. Black DW, Noyes R, Goldstein RB, Blum N: A family study of obsessive-compulsive disorder. Arch Gen Psychiatry

49:362-368, 1992.

5. Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, et al: The Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, II: Validity. Arch Gen

Psychiatry 46:1012-1016, 1989.

6. Grados MA, Labuda MC, Riddle MA, Walkup JT: Obsessive compulsive disorder in children and adolescents. Int Rev

Psychiatry 9(1 ):83-97, 1997.

7. Greist JH, Jefferson JW, Kobak KA, et al: Efficacy and intolerability of serotonin transport inhibitors in obsessive-compulsive

disorder: Meta-analisys. Arch Gen Psychiatry 52:53-60, 1995.

8. Insel TR, Winslow JT: Neurobiology of obsessive-compulsive disorder. Psychiatr Clin North Am 15:813—824, 1992.

9. Jenike MA, Baer L, Minichiello WE (eds): Obsessive-Compulsive Disorders: Practical Management, 3rd ed. Chicago,

Mosby-Year Book, 1998.

10. Jenike MA, Baer L, Ballantine T, et al: Cingulotomy for refractory obsessive-compulsive disorder. Arch Gen Psychiatry

48:548-555, 1991.

11. Jenike MA, Rauch SL: Managing the patient with treatment-resistant obsessive compulsive disorder: Current

Strategies. J Clin Psychiatry 55(Suppl):l 1-17, 1994.

12. King RA, Leonard H, March J, et al: Practice parameters for the assessment and treatment of children and adolescents

with obsessive-compulsive disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 37(Suppl 10):27—45, 1998.

13. Orloff LM, Battle MA, Baer L, et al: Long-term follow-up of 85 patients with obsessive-compulsive disorder. Am J

Psychiatry 151:441-442, 1994.

14. O'Sullivan RL, Keuthen WJ, Christensen GA, et al: Trichotillomania: Clinical symptom or behavioral syndrome.

Am J Psychiatry 154:1442-1449, 1997.

15. Pauls DL, Towbin K.E, Leckman JF, et al: Gilles de la Tourette's syndrome and obsessive compulsive disorder:

Evidence supporting a genetic relationship. Arch Gen Psychiatry 43:1180—1182, 1986.

16. Phillips KA: The Broken Mirror: Understanding and Treating Body Dysmorphic Disorder. New York, Oxford, 1996.

17. Pitman RK, Green RC, Jenike MA, Mesulam MM: Clinical comparison of Tourette's disorder and obsessive-compulsive

disorder and obsessive-compulsive disorder. Am J Psychiatry 144:1166-1171, 1987.

18. Potenza MW, McDougle CJ: Potential of atypical antipsychotics in the treatment of nonpsychotic disorders. CNS

Drugs 9(3):213-232, 1998.

19. Ricciardi JN, Baer L, Jenike MA, et al: Changes in DSM-IH-R axis II diagnoses following treatment of obsessive-

compulsive-disorder. Am J Psychiatry 149:829-831, 1992.

20. Stein DJ, Christenson GA, Hollander E (eds): Trichotillomania. Washington, DC, American Psychiatric Press, 1999.

21. Swerdlow WR, Zinner S, Farber RH, et al: Symptoms in obsessive-compulsive disorder and Tourette syndrome: A

spectrum? CNS Spectrums4(3):21-26, 29-33, 1999.

22. Wilhelm S, Keuthen WJ, Dekkersbach T, et al: Self-injurious skin-piching: Clinical characteristics and comorbidity.

J Clin Psychiatry 60(7):454-459, 1999.

Г лава 18. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО

John J. Kluck, MD