17. Какие ключевые моменты надо помнить при лечении препаратами?

• В большинстве случаев препараты оказывают умеренный эффект на снижение веса.

• Лечение препаратами ожирения эффективно только при длительном и непрерывном использовании; когда лечение прекращается, наблюдается повторный набор массы. Таким образом, пациенту, возможно, потребуется пожизненный прием препарата.

• Наиболее эффективно комбинировать препараты с обучением пациента следованию диете и необходимым физическим упражнениям, а также тренингами модификации поведения.

18. Насколько важны физические упражнения для снижения массы?

Только физические упражнения (без диеты) обеспечивают лишь незначительное сниже­ние веса. Однако в сочетании с умеренным ограничением калорийности пищи, упражнения дают более значительное снижение массы тела и жировых отложений, быстрее наступает улучшение при абдоминальном ожирении.

Несколько рандомизированных исследований показали, что комбинация диеты и упраж­нений дает более долговременный эффект в плане сохранения сниженной массы тела, чем если бы тот же вес был достигнут использованием только диеты. Более того, самым надеж­ным признаком долговременности снижения массы тела является привычная регулярная физическая активность.

Эти данные, а также информация о том, что регулярные физические упражнения (неза­висимо от того, вызывают они снижение веса или нет) уменьшают риск заболеваемости диа­бетом 11 типа и коронарными заболеваниями сердца у лиц с ожирением и имеют положи­тельный эффект на настроение, заставляют рекомендовать физическую активность всем больным ожирением.

19. Какие типы физической активности следует рекомендовать?

В то время как традиционная физическая активность в спортзалах может быть достаточ­ной для некоторых пациентов, необходимо рекомендовать соединять физические упражне­ния с повседневной деятельностью. Одно из таких упражнений — ходьба. Человек весом 150 фунтов расходует около 100 калорий на 1 милю (т.е. человек весом 68 кг расходует 100 ка­лорий на 1,6 км. — Примеч. пер.). Разумным упражнением для лиц с повышенной массой те­ла является ходьба на 2 мили в день 5 дней в неделю. Для улучшения мотивации можно на­чинать с коротких прогулок (например, по полумиле дважды в день) и постепенно повышать нагрузку.

20. Что мы знаем о лицах, успешно снизивших свой вес?

Использование низкокалорийной диеты и регулярная физическая активность характерна для таких людей. В недавнем исследовании в выборке из 784 лиц, успешно сбросивших вес, обнаружено, что они используют низкожировую, низкокалорийную диету и расходуют в сред­нем 2800 ккал каждую неделю в ходе физической активности (эквивалентно ходьбе 4 мили каждый день, 7 дней в неделю). Поведенческие навыки самомониторинга хорошо развиты в этой группе: 75% взвешивают себя по крайней мере раз в неделю, а 50% продолжают конт­ролировать калорийность и жир в принимаемой пище. В то время как лица, успешно поддер­живающие вес на нормальных значениях, совершенно очевидно тратят на это большие усилия и довольно много времени, они отмечают, что это время затрачено не зря: по крайней мере, 85% из них говорят о позитивном влиянии на качество жизни, уровень энергии, физическую подвижность, общее самочувствие, самооценку и физическое здоровье.