21. Какие антидепрессанты лучше применять при атипичной депрессии?

При лечении атипичной депрессии И МАО эффективнее классических ТЦА. Атипичная деп­рессия характеризуется гиперфагией, гиперсомнией, выраженной тревогой и фобическими опа­сениями; при этом ухудшение состояния отмечается к вечеру. У этих пациентов также может от­мечаться эмоциональная лабильность, раздражительность, гиперчувствительность к неприятию со стороны окружающих, а также драматический, истероидный и даже дистимический стиль вза­имоотношений (называемый иногда истероидная дисфория). Еще одним атипичным депрессив­ным симптомом является ощущение эпизодических приступов «свинцовой» усталости.

Ингибитор МАО фенелзин отчетливо превосходит трициклический антидепрессант ими-прамин по эффективности при лечении данного подтипа. Высокоэффективны также СИОЗС; при этом, в отличие от ИМАО, они не требуют диетических ограничений.

22. Какие антидепрессанты лучше применять при паническом и тревожном расстройствах?

Для лечения панического расстройства эффективны СИОЗС (пароксетин и сертралин); к на­стоящему времени паническое расстройство внесено в список показаний к назначению данных препаратов. Имипрамин также обладает отчетливыми противопаническими свойствами. Он мо­жет быть средством выбора для пациентов, которые страдают коморбидным паническим и деп­рессивным расстройствами, но не переносят СИОЗС. Венлафаксин (эфевелон) был одобрен для лечения генерализованного тревожного расстройства. Нефазодон и миртазапин (ремерон, мирзатен) также способны уменьшать симптомы тревоги у депрессивных пациентов; они могут иметь двойную эффективность. Ингибиторы МАО продемонстрировали эффективность при ле­чении пациентов с паническими и/или фобическими симптомами; их следует назначать тем па­циентам, которые не переносят СИОЗС или при неэффективности данных препаратов.

23. Какие антидепрессанты наиболее эффективны при психотической депрессии?

Депрессивные симптомы, связанные с психотическими чертами, купируются при приме­нении комбинации антидепрессантов и нейролептиков. Психотическая депрессия часто от­вечает также и на электросудорожную терапию. Некоторые клиницисты считают, что амок-сапин может превосходить прочие антидепрессанты в лечении психотической депрессии. Все более широко к терапии добавляется новейший нейролептик рисперидон (рисполепт, сперидан) в дозе 1—3 мг/сут. Пациентам, склонным к биполярному течению, можно назна­чить оланзапин (зипрекса); считается, что он обладает как способностью к стабилизации на­строения, так и антипсихотическими характеристиками.

24. Какие препараты лучше всего применять при маниакально-депрессивном расстройстве?

Многие клиницисты считают, что антидепрессант бупропион является средством выбора для лечения маниакально-депрессивных пациентов в депрессивную фазу заболевания; он менее дру­гих антидепрессантов склонен вызывать переход в манию. Некоторые данные указывают на то, что вероятность развития мании невелика также и при приеме пароксетина (рексетина, паксила). Назначения ТЦА следует избегать, учитывая, что они наиболее склонны вызывать манию.