17. Какие психотерапевтические аспекты следует учитывать у пациентов с делирием?

Как и у любых других пациентов, клиницист должен быть осведомлен о специфическом контрпереносе на делириозных пациентов, который может варьировать от пассивного и не­восприимчивого до ажитированного и тревожного. Для клинициста также полезно (но часто

226 IV. Деменция, делирий и родственные им состояния

н е выполняется) воспроизвести переживания делириозного эпизода с пациентом по четырем причинам:

1. Делириозные состояния, известные еще древним грекам как «сны наяву», зачастую со­ держат информацию, которая может в дальнейшем помочь пациентам лучше понять произо­ шедшее.

2. Это помогает смягчить страхи пациента, касающиеся того, что он сходит с ума или те­ ряет рассудок, которые в противном случае могут остаться без внимания.

3. Данное переживание может быть результатом посттравматических последствий; эф­ фективным может оказаться обучение пациента, а также поддержка и мониторинг, особенно, если причина носит ятрогенный характер.

4. Если факторы предрасполагают к другому делириозному эпизоду, вмешательство или обучение пациента должно осуществляться сразу после разрешения первоначального эпизода.

ЛИТЕРАТУРА

1. Flacker JM, Marcantonio ER: Delirium in the elderly. Drugs and Aging 12(2): 119—130, 1998.

2. Inouye SK: Delirium in hospitalized older patients. Clin in Geriatric Med 14(4):745-764, 1998.

3. Jacobson SA: Delirium in the elderly. Psych Clin North Am 20(l):91—110, 1997.

4. Jacobson S, Schreibman B: Behavioral and pharmacologic treatment of delirium. Am Fam Phys 56(8):2005—2012,

1997.

5. Mcartnery JR, Boland RJ: Anxiety and delirium in the intensive care unit. Crit Care Clin 10:673-680, 1994.

6. Trzepaca PT: Delirium. Advances in diagnosis, pathophysiology, and treatment. Psych Clin North Am 19(3):429—448,

1996.

7. van der Mast RC: Pathophysiology of delirium. Jnl Geriatric Psych & Neuro 11(3): 138-145, 1998.

8. Wise MJ: Delirium. In Hales RE, Yudofsky SC (eds): Textbook of Neuropsychiatry, 2nd ed. Washington, DC, American

Psychiatric Press, 1992.

9. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. Washington, DC, American Psychiatric Association,

1994.

Г лава 36. ПСИХОЗЫ ПРИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ/СИСТЕМНЫХ

РАССТРОЙСТВАХ

С. Munro Cullum, Ph.D., and Myron F. Weiner, M.D.

1 . Что такое психоз?

Психоз представляет собой нарушение восприятия реальности, проявляющееся бредом, галлюцинациями и/или расстройством процесса мышления. Психотические симптомы ха­рактеризуют такие психические заболевания, как шизофрения и бредовое расстройство, но отмечаются также и при неврологических заболеваниях или дисфункции ЦНС вследствие системных расстройств. Дифференциальный диагноз психических болезней и других форм дисфункции ЦНС, вызывающих психотические симптомы, важен вследствие различий вле­чении и прогнозе. Однако в острой фазе шизофрении и мании их сложно отличить от вторич­ного психоза вследствие неврологического/системного заболевания (см. вопрос 3).