10. Отдифференцируйте исследовательский и Эго-поддерживающий подходы.

Психодинамическая структура включает исследовательские методики, раскрывающие бессознательные мотивы и переживания и посредством этого ослабляющие защиту. Ис­пользование психоаналитического понимания скорее для усиления, чем для ослабления за­щиты, называется Эго-поддерживащей психотерапией. Методики, используемые в поддер­живающей психотерапии, сходны с таковыми, применяемыми при когнитивной и поведен­ческой терапии (см. гл. 41 и 42). Один особенно четко определенный метод, частично осно­ванный на психодинамических принципах и разработанный Klerman и Weissman, называет­ся интерперсональной психотерапией. Она представляет собой часто применяемую кратко­временную, динамическую психотерапию, которая включает принципы поддерживающей терапии.

11. Приведите определение межличностной (интерперсональной) психотерапии.

Интерперсональная психотерапия была разработана как модель для кратковременного лечения пациентов с депрессией. Она оценивалась эмпирически в серии исследований. Ру­ководство описывает методики и техники терапевтического вмешательства, которое произ­водится последовательными повторяющимися курсами. Интерперсональная психотерапия первично сфокусирована на социальных ролях и межличностных взаимодействиях в прошлом пациента и переживаниях текущей жизни. Хотя весь период жизни скрыт, интерперсональ­ный психотерапевт сосредоточивает особое внимание на текущих факторах, особенно на ра­зочарованности пациента в своих личных ролевых ожиданиях, а также на ссорах и проблемах во взаимоотношениях. Интерперсональный терапевт направляет внимание пациента на од­ну или две проблемные области в текущей жизни, которые в дальнейшем становятся первич­ным фокусом терапии. Примеры включают: горе вследствие утраты, проблемы в браке, семье и на работе; смену роли (например, выход на пенсию или увольнение с работы); а также ут­рату вследствие развода.

Хотя интерперсональный терапевт осознает важность защитных механизмов, он не пыта­ется исследовать внутренний конфликт как источник насущных проблем. Вместо этого по­ведение и эмоции исследуются в рамках их связи с текущими межличностными проблемами.

258 VI. Лечебные подходы в психиатрии

1 2. Расскажите об отличиях интерперсональной терапии и «раскрывающих» подходов.

Интерперсональная терапия, как поддерживающий подход, помогает скорее улучшать имеющиеся способности к деятельности, чем вскрывать внутренний конфликт. Первич­ный фокус не сосредоточивается на личности и проблемах характера или на ранних пере­живаниях, хотя они и могут играть роль при депрессии. Двойная цель включает: 1) облег­чение симптомов посредством смягчения горя и 2) помощь пациенту в выработке лучших способов борьбы с текущими проблемами, связанных с появлением депрессивных симп­томов.

«Раскрывающие» аналитические Интерперсональная психотерапия методики психотерапии

Что способствует имеющейся у пациента депрессии? Почему пациент стал тем, кто он есть, и/или

куда он движется?

Что представляют собой имеющиеся стрессоры? На что было похоже детство пациента?

Кто играет ключевую роль в имеющемся стрессе? Что Что представляет собой характер пациента?

представляют собой текущие ссоры и разочарования?

Научается ли пациент справляться с данной проблемой? Излечим ли пациент?

Что представляют собой ценные качества пациента? Каковы защитные механизмы у пациента?

Как я могу помочь пациенту высказать болезненные Каким образом я могу выяснить, почему дан- эмоции и рассказать о ситуациях, вызывающих чув- ный пациент чувствует вину, стыд или него- ство вины, стыда и негодования? дование?

Как я могу помочь пациенту выяснить его желания Каким образом я могу понять фантазии па- и достичь более удовлетворяющих отношений с ок- циента и помочь ему понять причины на- ружающими? стоящего поведения?

Каким образом я могу исправить неверную информа- Как я могу помочь пациенту обнаружить цию и предложить альтернативу? ложные или неверные идеи?

(Адапт. из: Klerman G, Weissman M, Rovsanville В, Cherron E: Interpersonal Psychotherapy of Depression/ New York, Basic Books, 1984.)