Глава 63. Психические расстройства и беременность

433

ИЛИ

гжденно-

об-I. необ-ьтерна-гжного

жен-гншин

пся :ки-;ния, :я

ьачас-> чувства

отка-шым пся*

на-

реа-нтин лозах

вобхо-

па-

жхнат-

собно-

Нуж-

1МОНИ-

по-

?ро-

после родов. Многие матери, больные шизофренией, не замужем и социально неустроены. Перед выпиской следует спланировать все соответствующие мероприятия по посещению медицинским персоналом матери на дому, так же как и привлечение социальных служб для помощи больной.

Следует обратить внимание на необходимость контрацепции у этих женщин, чтобы пред­упредить последующие беременности. Оральная контрацепция и барьерные методы нена­дежны. Необходимо информировать пациентов о доступности для них долговременных инъекционных препаратов, таких как Депо-Провера и Норплант. Следует также рассмотреть возможность перевязки маточных труб.

30. Как вести пациентов с тревожными расстройствами в период беременности?

Тревожные расстройства часто встречаются у женщин детородного возраста. Историче­ски, существует точка зрения, что беременность является временем относительно не харак­терным для рецидива тревожных расстройств у женщин, имевших их в анамнезе. Более све­жие литературные источники говорят о том, что хотя в течение беременности может наблю­даться смягчение симптомов панических расстройств у некоторых женщин, в целом просле­живается тенденция к ухудшению, особенно в последнем триместре и послеродовом пери­оде. Например, в ряде исследований замечена взаимосвязь начала обсессивно-фобических расстройств (ОФР) и беременности. Предшествующие расстройства этого спектра обычно ухудшаются во время беременности.

У женщин с тревожной симптоматикой тяжелой или средней тяжести наблюдается боль­ше осложнений во время беременности и родов. Повышен риск преждевременных родов, от­слойки плаценты, недоношенности ребенка и гипоксии плода в родах. Эти осложнения мож­но связать с повышением уровня катехоламинов, который, в свою очередь, приводит к повы­шению артериального давления и вазоконстрикции фетоплацентарных сосудов.

Цель терапии женщин с тревожными расстройствами - это, в первую очередь, миними­зация риска здоровью матери и плода, а не полное устранение симптомов. Перед назначени­ем медикаментозного лечения следует предпринять попытку ограничить лечебные меропри­ятия психотерапевтическими техниками, например прогрессивной релаксацией или биоло­гической обратной связью (БОС). Эти меры в сочетании с общей поддерживающей психоте­рапией могут позволить либо совсем отказаться от лечения психотропными препаратами, либо значительно снизить их общие дозы.

Если медикаментозное лечение все же необходимо, то препаратами выбора становятся флуоксетин, сертралин и пароксетин. Также допустимо использование трициклического ан­тидепрессанта нортриптилина. Следует, по мере возможности, избегать назначения бензоди­азепинов. Если их приходится применять, то в минимальных дозах и на возможно короткий период. Рекомендуется снижение доз трициклических антидепрессантов и бензодиазепинов перед ориентировочной датой родов для предупреждения абстинентных явлений у новорож­денных.

31. Насколько безопасна для беременных электросудорожная терапия?

Как среди беременных женщин, так и в целом для психически больных, электросудорож­ная терапия (ЭСТ) используется недостаточно. Если психотропные препараты малоэффек­тивны или противопоказаны, использование электросудорожной терапии является прекрас­ной альтернативой. ЭСТ рассматривается в числе терапевтических мер первой линии, если тре­буется быстрое и эффективное лечение.

Исследования обнаружили безопасность использования ЭСТ для беременных женщин при любом сроке беременности. Смертность, связанная с применением ЭСТ, ниже, чем на­блюдаемая при неадекватном лечении депрессивных состояний в период беременности. При использовании ЭСТ общий уровень осложнений беременности на 5—6% ниже, чем у не-леченных беременных женщин с психотическими расстройствами и даже женщин без каких-либо психических нарушений. И, наконец, частота выкидышей у женщин, получающих ЭСТ,

434

VIII. Расстройства, связанные с беременностью и менструацией

существенно ниже, чем в общей популяции беременных, и это заставляет предположить, что ЭСТ не повышает вероятность выкидыша.