8. Может ли злоупотребление психоактивными веществами вызвать психическое заболевание?

Да. Злоупотребление психоактивными веществами может вызвать психические расстрой­ства, которые остаются даже несмотря на прекращение приема препарата. Например, у неко­торых кокаинистов развиваются панические атаки. Вначале атаки появляются исключитель­но во время интоксикации кокаином, но с течением времени они могут возникать и в проме­жутках между приемами высоких доз кокаина и сохраняются даже после полной отмены пре­парата. Данные атаки часто успешно лечатся СИОЗС и другими препаратами, применяемы­ми для лечения панического расстройства. Некоторые галлюциногены, такие как диэтила-мид лизергиновой кислоты (ЛСД), могут вызвать нарушения восприятия или зрительные галлюцинации, которые сохраняются спустя годы после последнего приема. Термин «пост­галлюциногенное расстройство восприятия» создан для того, чтобы обозначать подобные на­рушения, традиционно называемые «флэшбэки». Злоупотребление психоактивными вещес­твами может усугублять другое, уже существующее, но нераспознанное психическое заболе­вание. В этом случае злоупотребление психоактивными веществами не является причиной расстройства, но скорее делает его клинически очевидным.

9. Как я могу распознать, действительно ли психиатрические симптомы пациента вызваны зло­ употреблением психоактивными веществами?

Время, время, время! Ключевой фактор состоит в том, что психическую болезнь следует оценивать лишь после периода абстиненции; при этом диагностика не нарушается интокси­кацией, имитирующей психиатрические симптомы. Какова должна быть продолжитель­ность абстиненции прежде, чем можно будет установить точный психиатрический диагноз, зависит как от самого вещества, так и от подозреваемого расстройства. Как правило, реко­мендуется, чтобы пациент воздержался от приема препарата в течение 2—4 нед. Ключевое значение для понимания клинической картины имеет тщательный сбор анамнеза как у са­мого пациента, так и у членов его семьи. Тщательный анамнез или близкое знакомство с па­циентом также могут помочь отделить второстепенные симптомы и быстрее установить ди­агноз.

10. Нуждается ли пациент с двойным диагнозом в специальном лечении?

И да, и нет. Наиболее важная проблема состоит в необходимости лечения обоих рас­стройств. Лечение, преуменьшающее важность любого диагноза, приводит к неоправданно высокой частоте рецидивов. Пациент должен быть информирован об обоих диагнозах и о том, как они взаимодействуют между собой.

Для лечения пациентов, страдающих психическим расстройством и при этом злоупотреб­ляющих психоактивными веществами, применяются несколько терапевтических подходов и методов. Госпитализация пациента может проводиться в отделение двойного диагноза, в от­деление лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и в отде­ление лечения психического заболевания. Отделения двойного диагноза представляют собой идеальный подход, но они не всегда доступны. Пациенты могут успешно лечиться и с помощью других подходов, при условии, что лечащий врач заинтересован в помощи пациен­ту и осведомлен о его особых потребностях. Программы амбулаторного лечения стали приме­няться чаще; они могут заключаться в интенсивном лечении, включающем медикаментоз­ное, группы поддержки, психотерапию, группы самопомощи и социальные службы.

156

I. Основные клинические расстройства и проблемы

Как правило, после прекращения стационарного лечения пациенты должны продолжать лечение амбулаторно в силу того, что абстиненция требует тщательного наблюдения и под­держки. Пациенты, включенные в амбулаторные программы после стационарного лечения, более склонны продолжать терапию, чем пациенты, сразу лечившиеся амбулаторно.

П. Какова роль психотропных препаратов?

Для некоторых пациентов с двойным диагнозом фармакотерапия не является единствен­ным подходящим методом лечения; зачастую она необходима (как и у некоторых пациентов с изолированным психическим заболеванием). В то время, как большинство препаратов дей­ствуют на существующее психическое расстройство, некоторые направлены на лечение рас­стройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Антагонист опиоидов нал-трексона гидрохлорид продемонстрировал снижение частоты рецидивов у пациентов с алко­гольной зависимостью (на 50%, по сравнению с плацебо). Трициклический антидепрессант дезипрамин использовался у некоторых пациентов для снижения влечения к кокаину.