20. Как связаны депрессия и другие расстройства настроения с курением?

Последние исследования выявили взаимосвязь депрессивных и импульсивных расстройств с курением. Пациенты, много курящие, имеющие в анамнезе регулярное курение или испыты­вавшие значительные трудности, бросая курить, имеют в анамнезе большое депрессивное рас­стройство чаще, чем те, кто бросил курить относительно легко. В дополнение, у пациентов, име­ющих в анамнезе депрессивное состояние, после прекращения курения симптомы депрессии ча­сто возникают вновь. Таким образом, эти больные с меньшей вероятностью смогут бросить ку­рить. Другие нарушения настроения, например, гневливость, раздражительность и напряжен­ность, так же как и нарушения сна, весьма вероятно, приведут к неспособности бросить курить.

21. Какова роль лекарственных средств в прекращении курения?

Сначала следует проводить лишь поведенческую терапию для курильщиков с незначи­тельными нарушениями настроения или среди тех, кто развил эти симптомы только в про­цессе бросания. Если симптомы не поддаются психокоррекции, следует перейти на психо­фармакологическое лечение. Доксепин и нортриптилин улучшают частоту успешного прекра­щения курения у депрессивных курильщиков, а СИОЗС улучшают вероятность успешного курения у недепрессивных курильщиков. Буспирон уменьшает интенсивность тяги к куре­нию, раздражительность, беспокойство и дисфорию в период никотиновой абстиненции, и курильщики с тревожными состояниями показали значительно более высокий уровень ус­пешного прекращения курения по сравнению с курильщиками, принимавшими плацебо. Бу-пропион, обычно назначаемый в медленно растворяющейся форме, улучшает показатели у недепрессивных курильщиков. Бупропион особенно эффективен для курящих, испытыва­ющих затруднения из-за малоконтролируемой тяги к никотину. В дополнение, использова­ние бупропиона в течение 1 года после прекращения курения улучшило годичный уровень воздержания от курения, по сравнению с теми, кто использовал бупропион только в течение 8 нед. после прекращения курения.

22. Каковы причины инвалидности у пациентов с зка?

Клинические проявления ЗКА оказывают глубоко негативный эффект на функциональ­ное состояние и качество жизни больных. Менее известно, что депрессивные симптомы и де­прессивные расстройства оказывают не менее негативное влияние, но независимым обра­зом. Это дополнительное негативное влияние может быть уменьшено прямым воздействием на депрессивное расстройство. В дополнение, около 25% больных ЗКА не возвращаются к работе после ИМ. Неспособность возвращения к работе обычно связана с низким образо­вательным уровнем, числом предшествующих ИМ и степенью депрессии. Уровень депрес­сии — это лучший индикатор потери работы после ИМ.

Современная клиническая практика требует проведения реабилитационной программы для больных, чей функциональный или профессиональный статус нарушен, а также проведе­ние консультации психиатра пациентам, неспособным улучшить свое состояние в ходе про­граммы реабилитации, если это не может быть объяснено их физиологическим состоянием.