6. Как часто женщины с послеродовым психозом наносят вред своему ребенку?

Уровень детской заболеваемости коррелирует с тяжестью психических нарушений мате­ри. Роженицы с мягкими или средней тяжести психическими расстройствами испытывают трудности с кормлением ребенка, слабо проявляют привязанность к нему. Наиболее тяжело страдают новорожденные матерей с тяжелыми расстройствами, когда не исключены прояв­ления физического насилия. Убийство ребенка наблюдается в 4% случаев. Приблизительно 80-120 детей ежегодно погибают по этой причине в США. По крайней мере, 50% этих детей были убиты своими матерями после исчезновения острой симптоматики послеродового пси­хоза. Это заставляет говорить о необходимости длительного постоянного мониторинга за психическим состоянием женщин в течение значительного периода времени после разреше­ния психического расстройства. Нельзя забывать о возможности возобновления психоза после длительного светлого промежутка.

7. Есть ли специфические факторы риска для послеродового психоза?

Наследственные факторы и наличие эпизодов аффективных расстройств в анамнезе обус­ловливают наибольший риск. Женщина с депрессивным расстройством до беременности в анамнезе имеет 20—25% риск развития послеродового психоза. Риск значительно выше, ес­ли в анамнезе было биполярное аффективное расстройство, чем в случае униполярного. Если у женщины были в анамнезе биполярное расстройство и послеродовой психоз при первой бе­ременности, то для нее существует 50% риск развития послеродового психоза при последую­щих беременностях. Женщина с послеродовым психозом в анамнезе имеет 1 шанс из 3 разви­тия послеродового психоза при следующей беременности. Эта же женщина имеет 38% риск развития непсихотической послеродовой депрессии. Необходимость тщательного дородового скрининга и консультирования очевидна. Другие факторы риска: одинокие или первородя­щие женщины, кесарево сечение, перинатальная смерть ребенка. Наибольшая частота забо­леваемости послеродовым психозом падает на возрастные периоды 25—29 лет и 30—34 года, которые совпадают с наиболее уязвимыми периодами для развития предменструального син­дрома. Взаимосвязь между этими двумя расстройствами ожидает своего установления.

8. Какова причина развития послеродового психоза?

Послеродовой психоз рассматривается как заболевание, имеющее органическую природу. Психологические и социальные факторы рассматриваются в качестве вторичных. После рождения плаценты исчезает значительный источник поступления гормонов в организм. Как и в отношении материнской меланхолии, внезапное и резкое снижение уровня эстроге­нов плазмы ведет к нарушению нейроэндокринной регуляции и серьезным психическим на­рушениям у уязвимых женщин. Эстрогены обладают антидопаминергическими свойствами. Существует гипотеза, что резкое падение уровня эстрогенов ведет к повышению чувствитель­ности постсинаптических рецепторов головного мозга; это может быть пусковым механиз­мом развития психоза. Склонность психоза к рецидиву в момент восстановления менстру­ального цикла служит в пользу этой гипотезы.

Снижение уровня эстрогенов плазмы также ведет к падению уровня протеинов, связыва­ющих гормоны в плазме, включая транскортин. Уровень кортизола повышен в течение бере­менности. Резкий выброс кортизола, наблюдаемый в родах в течение 72 ч, следует после от­носительного его снижения во II триместре беременности. Зарегистрированы острые психо­тические реакции на фоне адреналовой и/или стероидной недостаточности. Небольшие до­зы аналогов кортизола, назначенные женщинам с послеродовыми нарушениями, по-види­мому, снижают тяжесть и продолжительность симптомов. К сожалению, в настоящее время нет достоверных исследований этого феномена.

И, наконец, у женщин с послеродовыми нарушениями отмечена высокая встречаемость нарушений функции щитовидной железы. Уровни ТЗ (трийодтиронина. — Примеч. пер.) у жен­щин с послеродовым психозом по сравнению с контрольной группой значительно снижены. Абсолютные значения часто падают к нижнему пределу нормы, без видимых признаков ги-

в.

пол

ОТ! К

11.

над

отиа¹

12. вой