26. Приведите пример лечения тревоги у больного диабетом.

45-летний больной диабетом I типа высказывал жалобы на повышенный страх, навязчи­вые мысли и паническую тревогу. Первоначально симптомы были связаны с его опасениями

516

X. Консультативная психиатрия

о будущих осложнениях диабета и начались с того, что больной начал часто проверять свои показатели крови и чаще стал делать инъекции инсулина. Усиление озабоченности своим за­болеванием стало пусковым моментом развития психологической реакции. При последую­щем наблюдении стало ясно, что пациент также испытывает серьезные семейные проблемы, которые играли значительную роль в развитии тревожного расстройства. Поэтому лечение было направлено как на его восприятие болезни, так и на семейный статус.

27. Могут ли психологические скрининговые методики быть полезными для наблюдения за боль­ ными диабетом?

Из-за практических проблем, связанных с недостатком времени для пациентов, психосо­циальный скрининг может помочь врачу в определении проблем, требующих дальнейшей клинической оценки. Эти методы могут использоваться для определения пациентов, входя­щих в группу риска:

• The Beck Depression Inventory — широко используемый, краткий, самозаполняемый оп­ росник симптомов депрессии. Его можно использовать в отделении первой помощи и/или его может применять диабетолог для выявления необходимости более подробной беседы или формализировать выраженность депрессивных симптомов. Множество других скрининго- вых методов были созданы для оценки симптомов депрессии и тревоги.

• Оценка качества жизни больных диабетом (the Diabetes Quality of Life Measure) — оп­ росник, созданный в ходе исследования по лечению диабета и его осложнений, может быть полезен для выявления влияния болезни на восприятие больным его самочувствия и каче­ ства жизни. Метод позволяет определить как общий уровень качества жизни, так и отдель­ ные его параметры. Первичные оценки этого метода показывают его высокую надежность и валидность. Метод исследования качества жизни может быть усилен дополнительными вопросами, которые врач находит уместными, или эта методика может быть сокращена пу­ тем исключения вопросов по определенным шкалам. Например, исключение вопросов, ад­ ресованных подросткам и молодым, больным диабетом; хотя эта методика создавалась для больных диабетом I типа, она также может применяться у более пожилых больных диабе­ том II типа.

• Шкала специфических проблем больных диабетом (the Problem Areas in Diabetes Scale) вы­ являет личностные представления о заболевании и уровень дистресса, связанный с их суще­ ствованием. Эта методика создана для раскрытия множества аспектов восприятия болезни. Ее можно использовать для выявления специфических эмоциональных проблем, связанных с диабетом, и проблем в поведенческой области, которые могут стать объектом особенного внимания и требовать лечения. Этот метод рекомендуется для внедрения в клиническую практику.

Эти скрининговые методы служат для определения направления, в котором надо рабо­тать врачу. Они могут использоваться для стимуляции беседы, выявления скрытых опасений больного и лучшего понимания эмоционального состояния пациента.