14. Опишите следующие шаги по оценке суицидального больного.

Когда суицидальный больной выявлен и вышеперечисленные идеаторные и поведенче­ские аспекты исследованы, процесс оценки движется дальше:

Ответьте на вопрос «почему сейчас»?То есть попытайтесь понять, какие события или пе­реживания привели пациента к мысли о суициде и какую проблему он пытается таким обра­зом «решить».

522

XI. Лечение особых категорий больных

Сформулируйте диагноз. Психологические факторы не детерминируют всей клинической картины, суицид — это индикатор, лежащего в его основе психического заболевания. Боль­шинство пациентов, находящихся в депрессии, злоупотребляют алкоголем, имеют личност­ные расстройства, и диагностика лежащего в основе этих состояний расстройства позволит определить соответствующее лечение.

Проведите изучение психического статуса. Наличие делирия или психоза может сделать со­бранный анамнез недействительным и предрасполагает к импульсивному и непредсказуемому поведению, увеличивая таким образом риск суицида. Наличие «императивных галлюцинаций» (например, голоса, приказывающие пациенту убить себя) может быть особенно угрожающим.

Встретитесь с семьей (или наиболее близким другом). Оценка существующих источни­ков социальной поддержки пациента и поиск дополнительных (таких, как лечащий терапевт пациента или семейный врач) — это ключевые шаги в принятии решения о том, насколько надежное и безопасное окружение будет у больного после выписки и насколько на него мож­но будет опереться в ходе лечения.

15. Перечислите пять основных непосредственных задач по ведению острого суицидального больного.

1. Защитите пациента от самого себя, пока кризисное состояние не пройдет. Суицидаль­ ные мысли всегда эпизодичны, и цель заключается в том, чтобы создать безопасные условия для пациента, пока вы помогаете ему разрешить кризис.

2. Предугадайте и лечите любые медицинские осложнения суицидальной попытки.

3. Выявите и разрешите, при возможности, острую проблему, ставшую непосредственной причиной суицидальной настроенности.

4. Диагностируйте и проводите лечение психических расстройств, лежащих в основе суи­ цидального поведения.

5. Проводите лечение реакций горя членов семьи суицидального больного.

16. Перечислите критерии, на основании которых вы можете отпустить суицидального больного из своего кабинета или выписать его из отделения неотложной терапии.

• Пациент соматически стабилен.

• Вы верите, что пациент вернется в отделение неотложной терапии или придет в ваш ка­ бинет до того, как совершит повторную попытку суицида, если суицидальные мысли возникнут вновь.

• Пациент не находится в интоксикации, делирии или психозе.

• Все оружие из дома пациента удалено.

• Непосредственные острые причины суицидальной настроенности пациента выявлены, вы с ними работали и до некоторой степени разрешили.

• Лечение основного психического расстройства проводится.

• Лечащий терапевт полагает, что больной будет следовать его рекомендациям.

,• Вы находитесь в контакте со службами социальной поддержки (или с его семьей, на­пример), и они согласны с вашим решением о выписке больного.

Пациент, который не удовлетворяет этим критериям, должен или 1) оставаться в отделе­нии неотложной терапии, пока он не будет соответствовать всем требованиям, или 2) быть помещенным в психиатрическое отделение.