Глава 54. Электросудорожная терапия 349

8 . Каким образом психиатр может свести к минимуму побочные эффекты, возникающие при ле­карственных взаимодействиях?

В качестве основного правила при изменении терапии целесообразно добавлять лишь один препарат. Хотя на практике это сделать тяжело, учитывая множество вариаций у каждо­го конкретного пациента, подобный подход позволяет психиатру наблюдать, какой из препа­ратов эффективен и, в то же время, создает минимальный шанс развития межлекарственных взаимодействий.

Подобным образом за один раз рекомендуется изменять дозу лишь одного из препаратов. Если пациент получает максимальную дозу препарата на протяжении достаточного времени, а улучшение при этом не наступает, рассмотрите возможность межлекарственных взаимо­действий, осложняющих ситуацию. Если планируется добавить препарат для купирования побочных эффектов, всегда спрашивайте себя, не следует ли сначала снизить дозу или отме­нить другой препарат.

Учитывайте возможность развития бессонницы при приеме антидепрессантов. Если па­циент, проходящий лечение от депрессии, жалуется на бессонницу, прежде чем назначать ему снотворное средство, оцените возможные причины ее появления, связанные с приемом пре­паратов. Причина может быть настолько простой как изменение времени приема препарата. Например, флуоксетин, бупропион и венлафаксин не следует назначать перед сном во избе­жание риска активации и бессонницы. Избегание добавления другого препарата, в свою оче­редь, снижает вероятность межлекарственных взаимодействий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Anderson G: A mechanistic approach to antiepileptic drug interactions. Ann Pharmacother 32:554—563, 1998.

2. Evans WE, Schentag JJ, Jusko WJ: Applied Pharmacokinetics, 3rd ed. Vancouver, Washington Applied Therapeutics,

Inc., 1992.

3. Jefferson J: Drug interactions - Friend or foe? J Clin Psychiatry 59(suppl 4):37-47, 1998.

4. Michalets EL: Update: Clinically significant cytochrome P-450 drug interactions. Pharmacotherapy 18(1):83—112,

1998.

5. Shen W: The metabolism of psychoactive drugs: A review of enzymatic biotransformations and inhibition. Biol

Psychiatry 41:814-826, 1997.

6. Winans E, Cohen L: Assessing the clinical significance of drug interactions in psychiatry. Psychiatric Ann

28(7):399-405, 1998.

Г лава 54. ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ

Kerry L. Bloomingdale, M.D.

1 . Стала ли электросудорожная терапия (ЭСТ) менее полезной в психиатрической практике в настоящее время, когда доступен широкий спектр психоактивных препаратов?

Нет, но по прошествии времени ее роль изменилась. В действительности, ЭСТ являлась доминирующим методом биологической терапии до появления фенотиазинов в 1950-х гг. В силу того, что нейролептики, антидепрессанты и нормотимики стали широко доступны, доля ЭСТ «на рынке», естественно, уменьшилась. Однако с середины 1970-х гг. уточнение сведений о том, когда и каким образом можно безопасно использовать ЭСТ, поставило ее на определенное и заслуженное место в списке соматических видов терапии психических забо­леваний наряду с фармакотерапией.