5 . Что представляют собой судорожные припадки при синдроме отмены алкоголя?

Судорожные припадки при алкогольном синдроме отмены («ромовые припадки») наиболее часто появляются спустя 6—48 ч после прекращения или уменьшения дозы алкоголя и отмеча­ются у 5—10% пациентов с синдромом отмены алкоголя. Данные судорожные припадки обычно исчезают спустя 6—12 ч после своего появления; они могут быть множественными и протекают, обычно, по типу больших судорожных припадков. Если у пациента отмечались судорожные припадки при алкогольном синдроме отмены, то риск их рецидива возрастает в 10 раз.

Вследствие того, что менее 5% данных судорожных припадков носят фокальный характер, следует исключить другие причины, такие как субдуральная гематома. Судорожные припад­ки, длящиеся свыше 48 ч, могут иметь причиной другие факторы, например синдром отмены бензодиазепинов. Многие алкоголики страдают хроническим обструктивным заболеванием легких и судорожные припадки могут быть связаны с отравлением теофиллином. Судорожные припадки также могут развиваться вследствие метаболических расстройств, таких как гипо­гликемия или гипомагниемия, нередко встречающихся у лиц, страдающих алкоголизмом.

6. Что представляет собой лечение алкогольного синдрома отмены?

Прекращение приема алкоголя приводит к появлению повышенной возбудимости. Боль­шинство пациентов способны перенести отмену без применения лекарственных средств, но у пациентов с симптомами средней выраженности или тяжелыми лучше применять седа-тивные препараты. В целом, наиболее полезными и практичными являются бензодиазепины. Бензодиазепины длительного действия, такие как хлордиазепоксид, диазепам и хлоразепат применяются в уменьшенных дозах для предотвращения судорожных припадков и уменьше­ния других симптомов повышенной возбудимости. Пациентам, страдающим тяжелой болез­нью печени, у которых бензодиазепины длительного действия и их метаболиты могут накап­ливаться, рекомендуется оксазепам, в силу того, что он не образует активных метаболитов и не зависит от печеночного метаболизма. Оксазепам и лоразепам можно вводить внутримышеч­но, в то время как другие бензодиазепины плохо усваиваются при внутримышечном введении.

Эффективность других препаратов, опробованных для лечения алкогольного абстинент­ного синдрома, различна.

• а₂-адренергические агонисты (клонидин и лофексидин) снижают выраженность нора- дренергических симптомов, но не обладают противосудорожным эффектом и могут вызвать гипотонию.

• Антипсихотики — галоперидол в низких дозах может быть полезен для пациентов с гал­ люцинациями и ажитацией, которые не отвечают на терапию бензодиазепинами. Од­ нако нейролептики не должны применяться изолированно. Они не обладают противо­ судорожным действием и могут снижать порог судорожной готовности. Торазин ис­ пользовать не следует, учитывая его способность вызывать тяжелую гипотонию и сни­ жать порог судорожной готовности.

• Барбитураты: эффективные антиконвульсанты, но они обладают узким терапевтичес­ ким окном (индексом) и выраженной тенденцией вызывать угнетение дыхания.

• Антиконвульсанты: и карбамазепин, и вальпроаты оказались эффективными в неболь­ ших исследованиях. В частности, вальпроаты продемонстрировали значительно мень­ шее влияние на когнитивную и психомоторную сферу.

• Этанол: противопоказан вследствие токсичности и потенциально высокой жидкостной нагрузки.

• Пропранолол: противопоказан вследствие того, что он не предотвращает судорожные при­ падки и может заглушать признаки синдрома отмены. Кроме того, он противопоказан при различных состояниях, наблюдаемых при алкоголизме, таких как болезни легких с бронхо- спазмом, застойная сердечная недостаточность, гипотония и инсулинозависимый диабет.