25. Легко дм:

Каклюбыв| жет быть ос! могут разделэ стояния. Трем ение, потливое щения дрожж. | деление уромц мическими и ц

Когда до* вожные раса пульсивные симптомов тг>я

Лечение . тов не созд^е-

бОЛЬНЫХ. Л:-: ВОЗМОЖНО. .":

проблемы с--болеванием .-jj

26. Приведите щ 45-летний «я

вые мысли и тщ

Глава 74. Психологические аспекты лечения больных сахарным диабетом

515

ютипов «жить,

(Ы ПИ-

L4». ЭТИ "С Я ИМИ

{ым ме-по-:крыть >м. что

к ис-Боль-тела. изме-1ще-содер-

жания воды в организме, что зачастую приводит в ужас пациентов с болезненными представ­лениями об идеальной массе тела.

23. Приведите пример того, как больному диабетом с расстройствами пищевого поведения могут потребоваться специальные лечебные мероприятия.

Симптомы булимии у 23-летней женщины состояли в интенсивном употреблении пищи и почти полном отказе от использования инсулина. После госпитализации с явлениями ке-тоацидоза и начала реинсулинизации, вследствие регидратации произошел быстрый набор массы тела и появились отеки на лодыжках. Настроение больной стало подавленным и даже паническим из-за быстрого набора веса, поэтому она просила об уменьшении доз инсулина для контроля своего веса, быстрота увеличения которого ужасала ее. Несмотря на осторож­ное объяснение ей разницы, она не понимала различий между увеличением количества жид­кости в организме и увеличением массы жировой ткани. Таким образом, дозы инсулина при­шлось снизить и затем постепенно вернуть на оптимальный уровень. Госпитализация про­должалась до стабилизации массы тела; согласие пациентеи на продолжение лечения было получено только после устранения угрозы увеличения веса из-за задержки жидкости.

24. Опишите как гастропарез у больных диабетом может быть неправильно принят за анорексию.

В редких случаях гастропарез вызывает рвоту и потерю массы тела, которая мимикрирует или осложняет течение булимии и анорексии. Среди молодых женщин с относительно ко­ротким периодом течения диабета и осложненным семейным анамнезом гастропарез и рас­стройства пищевого поведения может быть сложно дифференцировать. Функциональное га-строинтестинальное исследование может выявить замедленное опорожнение желудка, что позволяет подтвердить гастропаретический компонент наблюдаемых расстройств, но эффек­тивное лечение обычно требует вмешательства на семейном, личностном и медицинском уровне. В некоторых случаях симптомы могут быть вторичным явлением после психологиче­ских и семейных конфликтов; в других случаях психологические и семейные конфликты мо­гут быть вызваны тяжелым, ранним началом неприятных и пугающих осложнений диабета в виде гастропареза.

25. Легко ли диагностировать тревожные расстройства у больных диабетом?

Как любые другие аффективные расстройства, диагностика тревожных расстройств мо­жет быть осложнена наличием симптомов, связанных с диабетом. Чаще всего пациенты не могут разделить симптомы панического расстройства и симптомы гипогликемического со­стояния. Тревожные синдромы включают как соматические симптомы, такие как сердцеби­ение, потливость, головные боли, так и физически и эмоционально воспринимаемые ощу­щения дрожи, плохих предчувствий и испуга. В большинстве случаев систематическое опре­деление уровня глюкозы крови помогает пациентам определить разницу между гипоглике-мическими и тревожными симптомами.

Когда доминируют эмоциональные симптомы, у пациента скорее всего наблюдаются тре­вожные расстройства. То есть пациенты, предъявляющие жалобы на навязчивые мысли, ком-пульсивные действия, страх или навязчивую тревогу, вероятнее всего имеют в основе этих симптомов тревожное расстройство.

Лечение с использованием применяемых в настоящее время противотревожных препара­тов не создает каких-то особенных проблем для больных диабетом. Как и у депрессивных больных, лечение должно включать консультирование пациентов по проблемам, которые, возможно, лежат в основе наблюдаемого тревожного синдрома. В некоторых случаях эти проблемы связаны с диабетом; однако проблема может только частично быть связанной с за­болеванием пациента.