1 . Почему важно выявлять лежащее в основе соматическое или неврологическое заболевание?

То, что первоначально может показаться обычным психическим заболеванием, при более детальном обследовании может оказаться соматическим или неврологическим расстройством. Встречаются пациенты, страдающие соматическим заболеванием, основным проявлением ко­торого служат поведенческие или психиатрические симптомы. У таких лиц могут отмечаться значительная заболеваемость и смертность, которые прогрессируют в связи с задержкой диа­гностики и лечения. Поведенческими симптомами могут проявляться столь различные болез­ни, как опухоли мозга и почечная недостаточность; при этом для большинства таких состояний существуют специфические и эффективные способы терапии. Психиатрическое лечение вряд ли окажется эффективным, и состояние может ухудшаться до тех пор, пока не будет выявлена первичная проблема. Следовательно, ключевым является своевременное и быстрое выявление пациентов, имеющих вторичные или индуцированные поведенческие синдромы.

2. Каковы типичные поведенческие проявления соматических и неврологических расстройств?

Несмотря на то, что описан практически каждый симптом, синдром и психиатрическая диагностическая категория, некоторые проявления встречаются особенно часто. Чаще всего наблюдаются состояния спутанности, психоз, депрессия и личностные изменения; реже от­мечаются тревога, мания и конверсионное расстройство. Встречается все разнообразие про­явлений. У пациентов могут наблюдаться изолированные или множественные симптомы до­статочной продолжительности и тяжести, чтобы соответствовать критериям DSM-IV. Проб­лема может быть острой и прогрессирующей или имеет хроническое течение с минимальны­ми изменениями или отсутствием таковых на протяжении месяцев или лет. Следовательно, негативным фактом является то, что нам необходимо учитывать лежащую в основе сомати­ческую или неврологическую проблему практически у каждого наблюдаемого нами пациен­та. Позитивное же состоит в том, что клиническая информация помогает выявить пациентов с высоким риском и содействует фокусировке оценки.

Как правило, отсутствие предшествующих психиатрических проблем, психических болез­ней в семейном анамнезе и появление симптомов в возрасте старше 40лет должно увеличивать подозрение в отношении соматического или неврологического заболевания. Полное обсле­дование по системам может открыть другие проблемы, которые, в противном случае, могли быть пропущены на фоне основных поведенческих расстройств. К дальнейшему исследова­нию должно побуждать: наличие в анамнезе головных болей, синкопальных состояний, су­дорожных припадков, травм головы, фокальных неврологических проблем (например, нару­шения зрения, слабость, нарушения координации), сердечно-легочные жалобы, недержание мочи, изменения веса или лихорадка. Наконец, к жалобам, с высокой степенью вероятности указывающим на наличие соматического заболевания, относятся прогрессирующее сниже­ние интеллекта, апатия или безразличие и зрительные галлюцинации, не сопровождающие­ся слуховыми галлюцинациями.