30. Как действовать при делирии в терминальной стадии рака?

Метотримепразин (внутривенно или подкожно) часто используется для уменьшения яв­лений спутанности и возбуждения при терминальном делирии. Дозы для большинства боль­ных от 12,5 до 50 мг каждые 4—8 ч при общей суточной не более 300 мг. Мидазолам внутри­венно или подкожно в дозах от 30 до 100 мг/сут. также используется для снижения возбужде­ния, связанного с делирием в терминальных стадиях. Цель назначения этих препаратов — только в достижении успокоения больного.

31. Что делать, если пациент говорит вам, что он или она достаточно уже пострадали и хотят со­ вершить самоубийство?

Сядьте и поговорите с больным. Выясните, что послужило причиной такого желания, бы­ло ли это экспромтом в результате фрустрации и отвращения (например, «Если придется в этом году делать еще одно ЯМРТ, то лучше я в окно выброшусь»), или же это жест отчаяния («Я не могу более выносить все то, что эта болезнь делает со всеми нами»). Есть ли у больно­го план? Копит ли он таблетки? Есть ли у него оружие или доступ к нему?

Помните, что существуют психологические предрасполагающие к суициду факторы (например, наличие психического расстройства, в особенности депрессии или злоупот­ребления психоактивными веществами; недавно перенесенная утрата; неполноценная социальная поддержка) и медицинские факторы (например, малоконтролируемая боль, развернутые стадии болезни с утяжелением соматического состояния, мягкий делирий с импульсивными нарушениями, беспомощность или безнадежность в контексте деп­рессии). Устранение этих факторов способствует устранению суицидальной настроен­ности.

Глава 73. Проведение консультации онкологических больных

503

Оценка риска суицида

Открытое утверждение: «Большинству больных раком приходят мысли о самоубийстве, такие как «Я могу сделать что-нибудь с собой, если это станет еще хуже»*

иствия. еридан) ом. Эти ~>собен-вия ле-

г- зрадок-эови.

торным

(ышле-<оллек-<лючая емнен-:циаль-<но да-и. Сле-..шнуж-l Относи-мния воз-■репарата — 2ч (мож-

*?ОСТЬ ЭКС-

или вну-от дозы, кет быть

гния яв-стваболь-внутри-

вс юужде-иамтов —

I хотят со-

ииия.бы-I придется Готчаяния

If ООЛЬНО-

t факторы

пвопенная

ГЧ1Я бОЛЬ,

I гелирий stele деп-кастроен-

НА ЧТО НАПРАВЛЕН Признание

Серьезность

ВОПРОСЫ

Были ли у вас подобные мысли ранее?

Какие-нибудь мысли о нежелании жить или было бы вам легче, если бы вы умерли?

Вы думаете о самоубийстве? Знаете как?

Вы размышляете о том, как бы вы это сделали?

У вас когда-нибудь была депрессия или вы пытались совершить самоубий- Анамнез ство?

Вы когда-нибудь получали лечение по поводу психологических проблем или может быть когда-то были госпитализированы по этому поводу до того, как у вас обнаружили рак?

У вас были какие-нибудь проблемы, связанные с употреблением алкоголя Злоупотребление психо- или наркотиков? активными веществами

Вы потеряли кого-нибудь недавно? (члена семьи, друга, знакомого боль- Утрата ного по палате)

* Обратите внимание на то, что утверждение не увеличивает риск.

32. Как поступить с суицидальным больным?

Мероприятия должны включать поддержание неформальных отношений с больным, да­ющих ему ощущение, что от него или нее многое зависит и многое еще может быть сделано для улучшения качества, если не количества отпущенной ему или ей жизни. Следует немед­ленно начать активно лечить такие симптомы, как боль, тошноту, бессонницу, тревогу и деп­рессию. Если пациент действительно угрожаем по суициду, надо обеспечить 24-часовое на­блюдение за ним, предупреждать ситуации, в которых легче совершить суицид, и стараться ободрить больного.