22. Какие препараты эффективны в лечении аутизма?

В настоящее время не существует медикаментозного лечения, способного «вылечить» ау­тизм. Однако препараты некоторых классов используются для коррекции специфических поведенческих нарушений.

Антидепрессанты, особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ис­пользуются с некоторым успехом как для коррекции рассеянности и ритуализированных форм поведения, так и для коррекции нарушений настроения и тревожности, которые

364 VII. Диагностика и лечение психических расстройств детского и подросткового возраста

иногда присутствуют у больных аутизмом. Хотя напрямую антидепрессанты не воздействуют на социальные или коммуникативные нарушения, они улучшают эти функции по мере де-зактуализации ритуалов и снижения тревожности.

Психостимуляторы использовались для снижения уровня активности и улучшения объ­ема внимания некоторых детей, которые затем, возможно, лучше реагируют на бихевиорис-тическую терапию и более способны к обучению. В то время, как эпизодические исследова­ния сообщают о некоторой эффективности психостимуляторов у детей с аутизмом, критиче­ский обзор исследований о терапии психостимуляторами показал или незначительный эф­фект, либо отсутствие клинически заметного улушения.

Антипсихотические препараты также рассматривались в качестве корректоров некоторых симптомов аутизма. Большинство исследований оценивало клиническую эффективность га-лоперидола, который оказался эффективным для снижения гиперактивности, агрессивнос­ти, ажитации, стереотипного поведения и в ряде исследований — нестабильности настрое­ния. Более новые атипичные антипсихотические препараты могут быть полезны для лечения агрессивного поведения и гиперактивности при меньших побочных эффектах.

И, наконец, противосудорожные препараты используются у больных аутизмом, страдаю­щих от эпилептиформных припадков. Эти препараты также могут быть эффективны для кор­рекции агрессивного поведения и эпизодов эксплозивных вспышек, особенно у детей, стра­дающих эпилепсией.

23. Каков прогноз у детей с аутизмом?

При соответствующих и интенсивных обучающих и лечебных вмешательствах у детей с аутизмом отмечается улучшение. Наиболее тяжелыми являются, как правило, дошкольные годы, так как у детей, страдающих аутизмом, в этот период имеется меньше всего социальных и коммуникативных навыков и наиболее выражены поведенческие нарушения. Тяжесть со­циальных и коммуникативных расстройств, как правило, уменьшается по мере взросления детей. Соответствующая медицинская поддержка должна продолжаться на протяжении дет­ского и подросткового периода. Подростковый период может быть трудным для многих паци­ентов с аутизмом, вследствие постоянного возрастания социальных и организационных тре­бований. Кроме того, у некоторых подростков и взрослых с аутизмом, функционирование которых находится на высоком уровне, могут развиваться депрессивные нарушения.

Были проведены исследования больных аутизмом на протяжении всей их жизни. Эти ис­следования основаны на наблюдении за пациентами, не получавшими современного интен­сивного лечения, и, следовательно, результаты этих исследований показали слишком нега­тивные исходы течения аутизма. Оказалось, что 5—17% лиц, страдающих аутизмом, могут ра­ботать и вести независимую взрослую жизнь. Наиболее важными позитивными прогности­ческими признаками являются появление функциональной речи в возрасте до 5 лет и когни­тивные способности, превышающие уровень умственной отсталости (т.е. IQ>70). Кроме то­го, представляется, что индивиды с аутизмом лучше всего функционируют в окружении, ко­торое хорошо соответствует их специфическим потребностям. Хорошей новостью на сегод­няшний день является все большее число детей с аутизмом, показывающих неожиданно хоро­шие результаты лечения.