7. Как долго продолжается горе?

Течение горя значительно варьирует. Наиболее важной детерминантой продолжитель­ности и интенсивности горя является близость взаимоотношений между умершим и вы­жившим: насколько ключевую роль занимал умерший в эмоциональной жизни выживше­го индивида. При наиболее близких взаимоотношениях острый период горя может длить­ся от нескольких недель до нескольких месяцев, а затянувшийся период горя может длить­ся годы. Если вы встретили случай подобного длительного горя или стойкого, интенсивно­го горя на протяжении года или более после смерти, следует учитывать возможность боль­шой депрессии.

206

I. Основные клинические расстройства и проблемы

8. Кончается ли горе?

Наиболее частые и клинически нормальные формы затянувшегося горя протекают пери­одически на протяжении нескольких лет или всей жизни. Пациент, потерявший ребенка, мо­жет испытывать элементы острого горя каждый раз, когда он слышит имя ребенка, при кон­кретных событиях (дни рождения, праздники, годовщина смерти) или при просмотре рисун­ков ребенка. Подобное горе, часто называемое ежегодные реакции, обычно продолжаются не­долго и исчезает через несколько минут. Сходным образом, когда клиницист исследует эмо­ции пациента относительно утраты, он должен помнить, что при таком регрессивно направ­ленном исследовании, вероятно, появятся элементы горя и что это нормально. Ошибочно мнение о том, что горе «растворяется» в чувстве, которое исчезает или уходит. У большинства людей горе ограничено и подавлено и проявляется лишь в ответ на действие близких тригге­ров.

9. Каковы взаимоотношения между горем и депрессией?

Острое горе отражает один из наиболее мощных примеров стресс-предрасположенной модели соматического заболевания, включая и психические болезни (см. рис.). Смерть лю­бимого человека является, вероятно, наиболее глубоким и интенсивным стрессором, кото­рый переживают большинство людей. В нескольких исследованиях продемонстрирована взаимосвязь между горем и развитием множества соматических заболеваний, связанных со стрессом, включая болезни сердца, рак и банальную простуду. Лица, потерявшие близких, восприимчивы также и к психиатрическим синдромам, включая депрессию.

Атеросклероз сосудов сердца

Восприимчивый ин­дивид (генетическая предрасположен­ность, предшествую­щий анамнез, слабое состояние здоровья и недостаточная со­циальная поддержка)

Депрессия,паника, посттравматическое стрессовое расстройство

Язва двенадцатиперстной кишки, язвенный колит

Рак

Диатез-стрессовая модель соматического заболевания.

Исторически индивиды, потерявшие близкого, их семьи и врачи считают, что горе явля­ется «гнетущим» и что «скорбь» и «меланхолия» неразделимы. Ни для кого не является неожиданностью, если выживший пациент депрессивен; это кажется нормальным и естест­венным. В результате врач проявляет гораздо меньшее усердие в лечении расстройства, кото­рое, в конечном счете, должно являться объектом интенсивной терапии.

На протяжении первого года после смерти супруга 30—50% вдовцов и вдов в течение не­которого времени соответствуют критериям большого депрессивного эпизода. Учитывая вез­десущность депрессивных симптомов при реакции горя, в DSM-III и DSM-III-R введен тер­мин «неосложненная утрата» для отделения депрессивных симптомов, отмечающихся на протяжении краткого времени после смерти близкого друга или родственника от большого депрессивного расстройства. Вследствие того, что неосложненная утрата не рассматривается