5. Насколько распространены явления зависимости у пациентов, поступающих в отделение пер­ вой помощи?

Зависимость и злоупотребление психоактивными веществами совершенно обычны

СреДИ ПОСТУПаЮШИХ пациентов и дают значительную часть смертности в отделении.

По оценкам, около 10% всей взрослой популяции нации и 30-50% всех поступающих в отделение первой помощи страдают от злоупотребления алкоголем или зависимости. Цена для общества вследствие затрат на медицинское обслуживание и потери продуктив­ности оценивались в 246$ млрд. в 1992 г. Злоупотребление алкоголем и зависимость от него — самое распространенное заболевание, само оно может ухудшать течение других за­болеваний либо создает требующие коррекции симптомы, например: расстройство сна, гипертензия, диабет, язва желудка, анемия, расстройства настроения. Часто такие необъ­яснимые ухудшения в состоянии либо измененные лабораторные показатели (повышен­ный уровень ACT, AJ1T, гаммаглутамилтранспептидазы, гематокрит) заставляют подозре­вать злоупотребление алкоголем. Сходным образом нарушение повседневной деятельно­сти, такой как плохое качество выполняемой работы и/или проблемы с законом, сопут­ствуют алкоголизму.

Скрининговые методики, такие как опросник CAGE, легки в использовании и имеют ди­агностическую чувствительность в 85-89%:

1. Обеспокоены ли вы частотой и количеством принимаемого алкоголя?

2. Окружающие вас люди сердятся на вас по поводу употребления вами алкоголя?

3. Есть ли у вас чувство вины по поводу употребления алкоголя?

4. Использовали ли вы когда-нибудь с утра алкоголь, чтобы привести себя в «норму»?

К сожалению, клиницисты часто не выясняют в анамнезе о злоупотреблении алкоголем либо используют лишь те скрининговые методы, что находятся под рукой.

И наконец, употребление алкоголя, как и других психоактивных веществ, сильно корре­лирует со многими психическим расстройствами, особенно с большой депрессией (эпизо­дом), биполярным расстройством, паническим расстройством, социальной фобией и пост­травматическим стрессовым расстройством.

6. При каких психических заболеваниях можно оказывать помощь в условиях отделения первой помощи?

Психическое заболевание, при котором врач общей практики может стать единствен­ным лечащим врачом, зависит от тяжести расстройства, компетентности врача, доступнос­ти набора лечебных мероприятий и желания самого пациента. Те расстройства, где наблю­дается психотическое состояние, тяжелые поведенческие нарушения (например, отклоняю­щееся поведение), высокий уровень летальности (суицид или гомицид) должны быть адре­сованы психиатру либо наблюдаться совместно с психиатром. Так как психические наруше­ния часто встречаются у поступающих пациентов, врач отделения первой помощи должен хорошо ориентироваться в оценке этих больных. Действительно, больные склонны чувство­вать себя более комфортно и меньше стигматизируются, общаясь с терапевтом отделения первой помощи. Часто можно провести и лечение и наблюдение в условиях такого отделе­ния. Однако, если не наступит облегчение в состоянии больного, его следует направить к психиатру.