Глава 20. Расстройства в результате употребления

АЛКОГОЛЯ

Jane A. Kennedy, D.O.

1 . Кто употребляет алкоголь?

Алкоголь употребляют примерно 75% от числа общей популяции США. Согласно отчету, приведенному в Национальном исследовании коморбидности (1994), примерно у 23% человек отмечаются злоупотребление алкоголем или алкогольная зависимость. Мужчины в 2—3 раза ча­ще женщин страдают пьянством, хотя женщины чаще могут скрывать употребления алкоголя.

2. Прослеживается ли семейная отягощенность по алкоголизму?

Точные данные подтверждают генетическую связь и большую восприимчивость к алкого­лизму среди сыновей, имеющих отца-алкоголика. В нескольких исследованиях, включая близнецовые и исследования усыновленных детей, продемонстрировано, что риск развития проблем, связанных с алкоголизмов, среди детей алкоголиков выше примерно в 4 раза. Бы­ли отмечены специфические биологические отклонения, такие как снижение волновой ре­активности мозга (РЗОО, измерение визуального вызванного ответа) среди детей алкоголиков и снижение интенсивности реакции на алкоголь среди сыновей алкоголиков.

3. Каковы признаки и симптомы алкогольной интоксикации?

У пациента, находящегося в состоянии алкогольного опьянения, могут отмечаться атак­сия, невнятная речь, лабильность настроения, снижение концентрации и памяти, плохая критика, гиперемия лица, расширение зрачков и нистагм. Хотя алкоголь вначале оказывает стимулирующий эффект, повышение его уровня приводит к угнетению дыхания, рефлек­сов, кровяного давления и снижению температуры тела, что потенциально может вести к ступору, коме и смерти. Уровень алкоголя в крови измеряют в грамм/процентах (г/%) или в миллиграммах на 100 мл (мг/дл); в большинстве случаев водители отмечают «нарушения» при уровне алкоголя 0,05 г/% (50 мг/дл) и «находятся под влиянием» при уровне алкоголя 0,1 г/% (100 мг/дл). Отсутствие проявлений интоксикации при уровне 100 мг/дл свидетель­ствует о толерантности; в этой ситуации следует подозревать наличие алкогольной зависи­мости.

4. Каковы обычные симптомы и время течения синдрома отмены алкоголя?

Если у пациента имеется алкогольная зависимость, то прекращение или внезапное уменьшение потребляемой дозы алкоголя может привести к развитию синдрома отмены, от­ражающего гиперактивность центральной нервной и вегетативной системы. Симптомы по­являются в течение 4—24 ч, достигают пика спустя 36—48 ч и стихают в течение примерно 5 сут. Выраженность симптомов, как правило, пропорциональна длительности употребления алкоголя, однако наличие соматического заболевания может усилить их тяжесть.

Мягкий синдром отмены проявляется в виде бессонницы, раздражительности, тревоги и умеренных гастроинтестинальных симптомов, появляющихся спустя несколько часов пос­ле прекращения приема алкоголя и продолжающихся до 48 ч. Симптоматика может прогрес­сировать вплоть до появления сначала тремора, потливости, тахикардии, повышенного АД, тошноты, рвоты и диареи; затем могут присоединяться лихорадка, галлюцинации, бред, спу­танность сознания, ажитация и большие судорожные припадки (grand mal). Галлюцинации могут появляться в течение 24—96 ч и могут быть слуховыми, тактильными и зрительными (наиболее часто). Алкогольный делирий (delirium tremens) появляется, как правило, спустя 24—72 ч и в 5—15% случаев может оказаться смертельным. Данный синдром характеризуется крайним возбуждением, делирием, психозом (бредом и галлюцинациями) и лихорадкой, ко­торая может длиться до 5 дней.

132 III. Основные клинические расстройства и проблемы