14. Дайте определение энуреза.

Согласно определению DSM-IV, энурез представляет собой намеренное или ненамерен­ное мочеиспускание в одежду или в любом, непредназначенном для этого месте, совершен­ное ребенком старше 5 лет (при условии нормального психического развития). Данное состо­яние не должно быть вызвано приемом препаратов (например, диуретиков) или соматичес­ким заболеванием (эпилепсия); при этом частота эпизодов должна составлять 2 или более раз в неделю на протяжении как минимум 3 мес. подряд. Наконец, как и при любом клинически значимом расстройстве, симптомы должны приводить к существенному субъективному дис­трессу и/или дисфункции (например, социальная несостоятельность).

15. Выделяют ли клинически значимые подтипы энуреза?

Подтипы включают ночной, дневной и комбинированный. Имеется также разделение по типу первичный/вторичный энурез. При первичном энурезе недержание мочи отмечается в течение всей жизни, в то время как при вторичном энурезе способность удерживать мочу может сохраняться на протяжении как минимум одного года и лишь затем утрачивается. Рас­пространенность первичного и вторичного энуреза среди детей школьного возраста пример­но одинакова, но ночной энурез встречается в 3 раза чаще, чем дневной. Дневной и вторич­ный энурез наиболее склонен вызывать эмоциональные и поведенческие проблемы и психо­социальный стресс; эти подтипы чаще всего развиваются в возрасте 5-7 лет или в начале пу­бертатного периода.

16. Какова распространенность энуреза?

Общая распространенность энуреза в возрастных группах распределяется следующим об­разом:

Возраст, лет Процент популяции

3. 40

4. 30

5. 20 8 7 12 3 18 1

17. Что известно о причинах энуреза?

Как и в случае с энкопрезом, причины энуреза, очевидно, представляют собой сочетание психологических и физиологических факторов. У многих детей, страдающих энурезом, обна­руживается задержка развития по многим показателям; мочевой пузырь у них, как правило, меньших размеров, костный возраст меньше фактического, у них обнаруживаются трудности с обучением и нарушения поведения. Наличие энуреза вдвое повышает риск наличия сопут-

Глава 59. Энкопрез и энурез 391

ствующего психического заболевания, хотя связи с конкретным психическим расстройством обнаружено не было.

Имеющиеся в настоящее время многочисленные теории стадий сна и пробуждения имеют скорее гипотетический характер и не находят вещественного подтверждения. Имеет значе­ние генетическая предрасположенность, наличие энуреза у одного из родителей повышает риск развития его у ребенка и составляет 45%, в то время как при наличии энуреза у обоих родителей риск возрастает до 75%. В близнецовых исследованиях установлено, что 70% ста­тистической флуктуации обусловлено генетическими причинами. Примечательно, что отно­шение мальчиков к девочкам составляет 3:1.

Среди множества органических причин, которые следует исключать, наиболее важное зна­чение имеют инфекции мочевыводящих путей. Следует также учитывать сахарный и неса­харный диабет, запор, эктопию уретры, обструкцию нижней части мочевыводящих путей, «неврогенный» мочевой пузырь, камни или другие инородные тела в мочевом пузыре, эпи­лепсию и синдром апноэ во сне вследствие увеличенных аденоидов. Однако при отсутствии таких симптомов, как слабая или прерывистая струя мочи при мочеиспускании, полиурия, из всех лабораторных тестов рекомендуется проведение только общего анализа мочи; этот ла­бораторный тест дополняет обычную процедуру сбора анамнеза и соматического обследова­ния. Более сложные исследования, например внутривенная урография, весьма дорогостоя­щи, инвазивны и не являются обязательными.