8. Каким пациентам показан психоанализ или психоаналитическая психотерапия?

Клиницист должен оценить относительные сильные стороны и способности, а также от­носительные слабости и трудности пациента. Психоанализ и психоаналитическая терапия не имеют специфических показаний или противопоказаний при конкретных заболеваниях. Ве­роятность того, что психоаналитическая психотерапия принесет улучшение, высока среди пациентов, длительное время страдающих от таких симптомов, как сниженное настроение, тревога, и повторяющиеся поведенческие паттерны, которые приводят к чувству ограничен­ного выбора и способности к наслаждению. Способностям пациента могут мешать его соб­ственные действия; у него может возникать ощущение, что он не оправдывает ожиданий, что проявляется в поведении или в способе постройки взаимоотношений. Он может испытывать трудности в том, чтобы вести себя непосредственно или в ощущении близости к окружаю­щим. Может существовать также чувство чрезмерного страдания.

Одновременно может отмечаться адекватная психологическая и эмоциональная устойчи­вость для того, чтобы переносить открытия психоаналитической психотерапии. Так, пациент может проявлять некоторую способность к достижениям (например, наличие в анамнезе удовлетворенности взаимоотношениями с друзьями или на работе). Сильными сторонами, которые могут помочь в психотерапевтическом процессе, являются способность к формиро­ванию взаимоотношений, самонаблюдению и адекватному сдерживанию сильных чувств.

Оценивая конкретные способы защитных действий и природу взаимоотношений, психо­аналитик или врач получает информацию относительно наличия необходимой устойчивости

Глава 40. Психоаналитически ориентированная психотерапия 257

и мотивации пациента. Исследовательский и толковательный подходы требуют значитель­ной гибкости от пациента, а также поддержки со стороны врача.

9. Существует ли какой-либо риск, связанный с психотерапией или психоанализом?

Да. Как и при любом виде лечения, риск присутствует. Динамическая аналитическая те­рапия часто провоцирует тревогу, так как она связана с попытками преодолеть защитные дей­ствия, используемые пациентом для борьбы с нежелательными чувствами. В идеале, эти не­желательные чувства постепенно проявляются в сознании. Психоаналитик должен сначала определить, действительно ли пациент подвержен импульсивным действиям, которые могут быть опасны, если вызывающие тревогу чувства и инстинкты становятся более податливыми (иногда этот процесс называется «раскрытие»). Врач должен помочь контролировать выра­жение подобных импульсов. Цель состоит в сохранении баланса между невскрытыми бессо­знательными элементами и поддержании имеющейся эмоциональной стабильности.

Психоаналитически ориентированная психотерапия призвана обеспечить временную ре­грессию, при которой пациент переживает способы взаимоотношений с людьми, аналогич­ные тем, что отмечались в раннем детстве. Регрессия, согласно определению, означает воз­вращение к предшествующему состоянию. Ранние стадии развития могут переживаться бо­лезненно и приводят к неадекватному поведению. Результатом может быть временное сни­жение адаптации. Например, пациент может с полной силой повторно пережить унизитель­ное обращение отца и в связи с этим стать более уязвимым. Критика со стороны начальника по работе может восприниматься как унижение, а острая реакция может привести к появле­нию ответного гнева или даже к увольнению. В дальнейшем подобная регрессия может со­храняться и приводить к хронической чрезмерной зависимости от врача.