17. Какие препараты используются для лечения птср?

Основные цели использования лекарств при ПТСР включают:

• Редукцию специфических симптомов ПТСР:

Частоты и/или тяжести навязчивостей. Интерпретации входящих стимулов как возврат травмы.

Чрезмерного возбуждения в ответ на стимулы, напоминающие о травме, а также гене­рализованного гипервозбуждения. Формирующееся избегающее поведение. Развивающееся оцепенение.

• Лечение депрессии и/или перепадов настроения.

• Лечение тревоги.

• Редукцию психотических или диссоциативных симптомов.

• Редукцию импульсивности и агрессии в отношении самих себя и окружающих.

Хотя при лечении ПТСР используются практически все классы психотропных препара­тов, систематически изучено очень малое их число. Кроме того, большинство находок дан­ных исследований не могут быть применены, так как они были сделаны на примере мужчин с хроническим ПТСР, развившимся вследствие перенесенных боевых действий.

Антидепрессанты, такие как флуоксетин, амитриптилин, дезипрамин и фенелзин, по­мимо своей эффективности при депрессивных расстройствах, уменьшают симптомы ПТСР. Антиконвульсанты, такие как карбамазепин и вальпроевая кислота, также могут быть по­лезны при лечении хронического ПТСР. Пропранолол и бензодиазепины, такие как альпра-золам и клоназепам, способны снизить вегетативную гиперактивность, связанную с ПТСР. Наконец, при лечении симптомов ПТСР может быть полезен клонидин, агонист а₂-адрено-рецепторов. Литий, нейролептики и ципрогептадин в этом отношении исследованы недо­статочно.

Возможно, лучший подход к выбору препарата должен базироваться на наиболее пробле­матичных симптомах-мишенях. Это может потребовать применения комбинации средств (например, СИОЗС уменьшают оцепенение и депрессию, а бензодиазепины и р-блокаторы уменьшают вегетативную гиперактивность).

ЛИТЕРАТУРА

1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. Washington, DC,

American Psychiatric Association, 1994.

2. Chu JA: Rebuilding Shattered Lives: The Responsible Treatment of Complex Posttraumatic and Dissociative Disorders.

New York, John Wiley & Sons, Inc., 1998.

3. Eth S, Pynoos RS: Developmental perspective on psychic trauma in childhood. In Figley CR (ed): Trauma and Its

Wake, Volume I. New York, Brunner/Mazel, 1985.

4. Herman JL: Trauma and Recovery. New York, Harper-Collins, 1992.

5. Janoff-Bulman R: The aftermath of victimization: Rebuilding shattered assumptions. In Figley CR (ed): Trauma and

Its Wake, Volume I. New York, Brunner/Mazel, 1985.

Глава 19. Расстройства вследствие употребления психоактивных веществ 127

6. Pynoos RS, Steinberg AM, Goenjian A: Traumatic stress in childhood and adolescence: Recent developments and

current controversies. In van der Kolk BA, McFarlane AC, Weisaeth L (eds): Traumatic Stress: The Effects of Overwhelming Experience on Mind, Body, and Society. New York, The Guilford Press, 1996.

7. Shalev AY: Stress versus traumatic stress: From acute homeostatic reactions to chronic psychopathology. In van der

Kolk BA, McFarlane AC, Weisaeth L (eds): Traumatic Stress: The Effects of Overwhelming Experience on Mind, Body, and Society. New York, The Guilford Press, 1996.

8. van der Kolk BA: The body keeps score: Approaches to the psychobiology of posttraumatic stress disorder. In van der

Kolk, McFarlane AC, Weisaeth L (eds): Traumatic Stress: The Effects of Overwhelming Experience on Mind, Body, and Society. New York, The Guilford Press, 1996.

9. van der Kolk BA, McFarlane AC, van der Hart O: A general approach to treatment of posttraumatic stress disorder. In

van der Kolk, McFarlane AC, Weisaeth L (eds): Traumatic Stress: The Effects of Overwhelming Experience on Mind, Body, and Society. New York, The Guilford Press, 1996.

10. van der Kolk BA, McFarlane AC: The black hole of trauma. In van der Kolk, McFarlane AC, Weisaeth L (eds): Traumatic

Stress: The Effects of Overwhelming Experience on Mind, Body, and Society. New York, The Guilford Press, 1996.

11. van der Kolk, van der Hart O, Marmar CR: Dissociation and information processing in posttraumatic stress disorder.

In van der Kolk, McFarlane AC, Weisaeth L (eds): Traumatic Stress: The Effects of Overwhelming Experience on Mind, Body, and Society. New York, The Guilford Press, 1996.

Г лава 19. РАССТРОЙСТВА ВСЛЕДСТВИЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

Jane A. Kennedy, D.O.