5 . Почеч?

ТЦАоб

они замен шениеяащ отмечают. 1

передней проводится мание на а уровень сш То же сами

TLLA ентовс рт рилляшаи при посте границе i

Глава 66. Психофармакология в геронтологии

451

>тошим за-, Таким обра-; дозах, так с возрас-мартини

:пределить-их пери-

вЮ В ЖИ-

у пожилых 1С также, что

вына-

эток через ктивности антидеп-

ггов: яв­ил повы-1боличе-ншиентов, >.чеммо-:ния (как

Клиренс цела паци-|жз препара-гны у па-бензо-[ пациентов.

ипо-во вни-лекарств 1еский :нно не­мозге гзглраспо-- -г -аратов

-репарат re препа-

ратов, обладающих таким действием. Например, среди трициклических антидепрессантов (ТЦА) предпочтительны вторичные амины нортриптилин и дезипрамин. Амитриптилин об­ладает выраженным антихолинергическим эффектом и его следует избегать. Среди антипси-хотиков, такие, как галоперидол, имеют значительное преимущество перед более антихоли-нергичными тиоридазином или хлорпромазином. Клозапин также очень антихолинергичен. Нужно избегать назначения препаратов для лечения расстройств сна и антигистаминов, ко­торые можно купить без рецепта, потому что в последующем, вы, скорее всего, уже не смо­жете контролировать дозировки.

Помните: проявления центральной антихолинергической токсичности у пожилых людей могут возникать без периферических признаков.

Возрастные изменения и их влияние на психотропную терапию

ИЗМЕНЕНИЕ	ЭФФЕКТ	ПРИМЕР
Увеличение содержания жиро­вой ткани в организме	Жирорастворимые препараты кумулируют, медленно высвобождаются	Диазепам
Снижение содержания воды	Водорастворимые препараты получают боль­шие концентрации	Этанол
Уменьшение размеров печени и кровотока	Препараты метаболизируются медленно, но индивидуальные различия велики	Антидепрессанты
Снижение клиренса креатинина	Препараты метаболизирутся через почки мед­леннее, но эти изменения предсказуемы	Литий
Снижение содержания ацетил-холина в головном мозге	Антихолинергические препараты чаще оказы­вают центральный токсический эффект	Амитриптилин Хлорпромазин (аминазин)

4. Каковы основные критерии выбора антидепрессанта для пожилых людей?

Все виды лечения потенциально полезны для возрастных пациентов (см. гл. 47). Как и для любого пациента, назначение большинства препаратов имеет свой риск, побочные эффекты и стоимость. Рассмотрите соматическое здоровье пациента, другие препараты, которые он получает, толерантность к определенным побочным эффектам, когнитивные способности, социальное положение и финансовое состояние. Коморбидные психические расстройства, такие как тревога, психоз, злоупотребление психоактивными веществами, также могут по­влиять на ваш выбор. Самое важное — быть полностью в курсе противопоказаний к назначе­нию лекарственных средств, учитывать основные взаимодействия с другими препаратами и об­щие побочные эффекты препарата, который вы предписываете.