17. Насколько важна домашняя практика?

Она необходима. Однако между теми, кто практикуется ежедневно, и теми, кто делает это от случая к случаю, существует лишь незначительная разница, и частота домашних занятий обычно не коррелирует со степенью клинического улучшения. Таким образом, хотя домаш­няя практика и необходима, интенсивные и регулярные занятия необязательно дают больше

преимуществ, чем нерегулярная практика.

18. Каковы наилучшие методы поощрения домашней практики?

Более высокий уровень самоэффективности (вера в личный успех) и ожидание улучше­ния связаны с регулярной практикой. Таким образом, психотерапевт может с большим успе­хом стимулировать домашнюю терапию, призывая пациента верить в то, что ТР представля­ет собой действенный метод, и что пациент может достичь в этом успеха. Эффективно сти­мулировать домашнюю практику могут также письменные предписания (детализирующие продолжительность, частоту и длительность занятий).

19. Что такое тревога, индуцированная релаксацией?

Хотя побочные эффекты релаксации встречаются редко, некоторые пациенты при нача­ле ТР испытывают парадоксальное ощущение преходящей тревоги. В редких случаях может развиваться тяжелая тревога (рассматриваемая как паника, индуцированная релаксацией). Представляется, что тревожные ответы чаще отмечаются при когнитивных формах релакса­ции (например, медитация), чем при соматических формах (например, прогрессирующая мышечная релаксация). Причины тревоги, индуцированной релаксацией, неясны, но подо­зревается участие когнитивных факторов (например, страх утраты контроля), а также сома­тических факторов (например, скрытая гипервентиляция).

При аутогенной тренировке подобные ответы (называемые аутогенными разрядами) не рассматриваются как аномальные. Считаются, что они отражают «высвобождение» подав­ленных мыслей или мышечной активности. Сходные явления наблюдаются при многих фор­мах медитации, в которых подобная тревога рассматривается как слишком быстрое высво­бождение, «разрядка» эмоционального напряжения.

Учитывая неприятный характер данных ответов, возможно, что тревога, индуцированная релаксацией, представляет собой основной фактор, способствующий высокой скорости вы­свобождения, часто наблюдаемой при ТР. Однако в руках опытного психотерапевта она мо­жет стать ценной составляющей непрерывного тренинга (а также может оказаться полезной при вмешательствах, связанных с психотерапией), так как пациент учится расслабляться и принимать эти переживания. Напротив, психотерапевт может переключаться (как мини­мум первоначально) на более структурированную форму релаксации (например, прогресси­рующую мышечную релаксацию или биологическую обратную связь).

296 VI. Лечебные подходы в психиатрии

ЛИТЕРАТУРА

1. Barlow DH: Cognitive-behavioral therapy for panic disorder. Current status. J Clin Psychiatry 58 (Supplement 2):

32-37, 1997.

2. Benson H: The Relaxation Response. New York, Morrow, 1975.

3. Borkovec TD, Mathews AM, Chambers A, et al: The effects of relaxation training with cognitive or nondirective ther-

apy and the role of relaxation-induced anxiety in the treatment of generalized anxiety. J Consult Clin Psychol 55:883-888, 1987.

4. Craske MG, Barlow DH: Panic Disorder and agoraphobia. In Barlow DH (ed): Clinical Handbook of Psychological

Disorders, 2nd ed. New York, Guilford Press, 1993.

5. Gatchel RJ, Blanchard EB (eds): Psychophysiological Disorders: Research and Clinical Applications. Washington, DC,

American Psychological Accociation, 1993.

6. Kabat-Zinn J, Maisson АО, Kristeller J, et al: Effeciveness of a meditation-based stress-reduction program in the treat-

ment of anxiety disorders. Am J Psychiatry 149:936-943, 1992.

7. Lehrer PM, Carr R, Sargunaraj D, Woolfolk RL: Stress management techniques: Are they all equivalent, or do they

have specific effects? Biofeedback and Self-Regulation 19:353-401, 1994.

8. Murphy LR: Stress management in work settings: A critical review of the health effects. Am J Health Promo 11:112—135,

1996.

9. Suinn RM: Anxiety Management Training: A Behavior Therapy. New York, Plenum Press, 1990.

Г лава 47. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ

Russel G. Vasile, M.D.