6. Чем делирий отличается от деменции?

Делирий важно отличать от деменции, но различие провести тяжело, особенно когда де­лирий наслаивается на предшествующую деменцию. Ключевой отличительной чертой явля­ется уровень внимания, который нарушается у пациентов с делирием. Нарушение внимания подтверждается, когда при проведении беседы пациент отвечает скорее на вопросы, обраща­емые к соседнему пациенту, чем на вопрос, обращенный к нему.

Легким и точным тестом на внимание, проводимым у постели больного, является так на­зываемый А-тест. Врач перечисляет серию произвольно выбранных букв с частотой пример­но одна буква в секунду и просит пациента делать определенный жест каждый раз, когда он слышит букву А. Врач иногда должен называть букву А два или три раза в строке, а также вы­держивать длительный список букв без А. Пациент должен быть способен выполнять это уп­ражнение без ошибок примерно в течение минуты. Ошибки, указывающие на нарушение внимания, включают пропуски и сигнализирование при ошибочных буквах. Персеверации после серии букв А указывают на дисфункцию лобной доли.

Другие признаки, указывающие на большую вероятность делирия, чем деменции, вклю­чают:

• Острое или подострое начало. Члены семьи и друзья дементного пациента замечают проблемы на протяжении, как минимум, нескольких месяцев.

• Волнообразное течение. У пациента с делирием может отмечаться спутанность в течение одного часа, ясное мышление в течение следующего и вновь спутанность спустя не­ сколько часов.

• Помрачение сознания. Пациент, страдающий делирием, может не полностью понимать и осознавать то, что происходит вокруг.

• Красочные галлюцинации, чаще всего зрительные или тактильные.

• Иллюзии или ошибочная интерпретация сенсорных стимулов, например, убеждение, что вешалка — это человек или будто бы стетоскоп — это змея.

218 IV. Деменция, делирий и родственные им состояния

7. Каким образом связаны депрессия и деменция?

И депрессия, и деменция часто встречаются в пожилом возрасте. Они могут сосущество­вать как случайно, так и вследствие общей причины и временами их бывает тяжело различить.

Депрессивная псевдодеменция была описана как кажущийся, но не истинный когнитив­ный дефицит, связанный с тяжелой большой депрессией. В более современных исследовани­ях показано, что большая депрессия вызывает обратимую деменцию; т.е. она может вызвать истинный когнитивный дефицит, который исчезает при успешном лечении большой депрес­сии. Термин «депрессивная псевдодеменция» следует заменить на более точный термин — «де-ментный синдром депрессии».

Если клиницист не уверен, является ли большая депрессия частью проявлений, включа­ющих также и деменцию, лучше всего лечить депрессию эмпирически. Это важно не только для эмоционального благополучия пациента, но также и потому, что таким образом можно уменьшить и когнитивный дефицит. Классическим признаком диагноза дементного синдро­ма депрессии является наличие многократных ответов «Я не знаю». Пациенты с изолирован­ной деменцией пытаются ответить как можно лучше или даже придумать ответы в случае не­хватки памяти. Пациенты, страдающие тяжелой депрессией, обладают дефицитом мотива­ции и негативной установкой. Они могут жаловаться на проблемы с мышлением и выражать это в виде катастрофы, в то время как пациенты, страдающие болезнью Альцгеймера, зачас­тую хуже осознают или отрицают когнитивные трудности. Другими ключевыми признаками большой депрессии являются: быстрый спад активности, несоответствия при исследовании психического статуса, выраженное дисфорическое настроение, а также суицидальные мысли или выражение желания умереть.