8. Каковы наиболее распространенные жалобы и причины сексуальных дисфункций у женщин пожилого возраста?

Диспаурейния (болезненный половый акт) — обычная жалоба после менопаузы из-за уменьшения количества влагалищного секрета и/или сужения влагалища. Слизистая оболоч­ка влагалища также атрофируется. Эти проблемы можно преодолеть назначением эстрогенов перорально или местно в виде кремов. Также полезны негормональные любриканты.

Психологические факторы равно важны для нормальной сексуальной активности как по­жилых женщин, так и мужчин. Женщины могут страдать от чувства своей непривлекательно­сти, заставляющей их отказаться от половой жизни. Это чувство может быть вызвано или ос­ложнено снижением интереса со стороны супруга или партнера, который испытывает свои собственные сексуальные проблемы. Часто партнеры не обсуждают эти проблемы друг с дру­гом, и женщина приходит к выводу, что причиной снижения сексуальной активности парт­нера стала ее непривлекательность.

Мастэктомия часто заставляет многих женщин чувствовать себя непривлекательными и отказаться от сексуальной активности. К счастью, во многих медицинских учреждениях предупреждают эту проблему и начинают работать с женщиной сразу после или даже перед операцией. Часто необходимо привлекать помощь партнера. Привлечение партнера на ста­дии послеоперационного ухода и реабилитации - хороший путь десенситизировать беспо­койство женщины. Использование внешнего протеза во время полового сношения не лучший способ решить проблему, поскольку это часто ведет лишь к отдалению окончательного реше­ния об имплантатах и закрепляет сомнения в своей привлекательности.

9. Каким образом лечащий врач может помочь пациентам, имеющим проблемы, связанные с сексом и сексуальностью?

Очень важно включить вопросы о половой жизни в ход стандартного опроса и беседы с больным. Многие люди, даже врачи, чувствуют дискомфорт, спрашивая об этом. Часто

Глава 65. Мировоззренческие аспекты развития личности в пожилом возрасте

447

>имер, ie себе

ШЯ.

ггзичной на высо-

жеящин

из-за iооолоч-)генов

какпо-

LlbHO-

»шли ос­евой слру-парт-

:ниях перед

а ста-

оеспо-

i лучший

паяные

простая возможность высказаться пациенту и последующая информация о происходящих в норме с возрастом изменениях сексуальной активности оказывает значительный эф­фект.

Когда сексуальные проблемы определены, терапевт в первую очередь должен изучить ис­торию болезни, чтобы выяснить есть ли какой-нибудь причинный соматический фактор, ко­торый можно устранить. Следует также расспросить об употреблении алкоголя и принимае­мых препаратах, которые можно приобрести без рецепта. Также рекомендуется направление к урологу или гинекологу для последующей диагностики.

Необходимо провести скрининг депрессивных расстройств, расспросить о проблемах во взаимоотношениях и сексуальных нарушениях у партнера. Медикаментозное лечение деп­рессии рекомендуется, но следует иметь в виду высокую распространенность сексуальных нарушений, вызванных самими антидепрессантами. Может быть также крайне полезным на­правление к специалисту в области психического здоровья.

10. Опишите реакцию горя и ее роль в диагностике и лечении пожилых людей.

Горе — это эмоциональное страдание, переживаемое как реакция на потерю близких. По­следняя часть жизни характерна увеличением тяжести и числа потерь. Смерть супруга, воз­можно, наиболее известная причина горя у пожилых людей и одна из наиболее разрушитель­ных. Однако многие другие потери столь же тяжелы. Родители, сиблинги и, поскольку мно­гие люди живут все дольше, — смерть детей. Друзья также быстро уходят один за другим.

Смерть близких - не единственная причина горя. Пожилые люди теряют взаимоотноше­ния, выходя на пенсию, меняя место жительства (как их самих, так и окружающих их людей). Другая причина связана с невозможностью участия в социальной активности из-за снижения подвижности или плохого здоровья. Горе может быть также вызвано материальными утрата­ми, например потерей дома или собственности (когда необходимо переехать в более скром­ное жилище). Переезд также иногда заставляет избавиться от любимого домашнего животно­го. Наконец, горе может быть вызвано потерей части тела или его функций, например, поте­ря зрения, слуха или подвижности. Люди, для которых чтение много значит, могут испыты­вать настоящее отчаяние, потеряв зрение. Потеря слуха изолирует человека, делая общение все более и более трудным.

Симптомы горя различны. Потеря близких — это часто лишь инструмент, вызывающий депрессивные эпизоды. Хотя антидепрессивная терапия часто полезна и может быть необхо­дима, столь же важной является психотерапия. Иногда депрессивное состояние представля­ет собой кульминацию серии потерь, идущих одна за другой столь близко, что они превыша­ют способность человека справиться с ними.

Гнев и негодование также обычные реакции на потери, особенно в основе тех, где есть компонент, влияющий на чувство самооценки, например, потеря физических функций или способностей. Тревога и страх могут быть скрыты гневом или могут быть явно видны при по­тере. Суицидальные мысли или попытки могут рассматриваться как способ обретения чув­ства контроля над своим телом и жизнью.

Модель дефицита при потере близких полезна в качестве направления помощи. Потеря ведет к дефициту в жизни страдающего. Горе не станет легче, пока не будет найдено что-то, способное заполнить этот дефицит. Например, потеря супруга ведет к потере его помощи в обычных домашних делах («он всегда выписывал счета из нашей чековой книжки»), кото­рая была важна для эмоциональной поддержки и улучшения самооценки. Потеря также ве­дет к дефициту социальной идентичности. Пожилые люди с большим числом социальных контактов, разнообразием исполняемых ролей в браке менее уязвимы, чем те, кто был про­сто супругой (ом), с небольшим числом внешних контактов.