3. Каковы физикальные данные и медицинские осложнения нервной анорексии?

Признаки и симптомы нервной анорексии, как правило, включают: лануго, сухость ко­жи, истощение, непереносимость холода, выпадение волос, запавшие глаза, брадикардию, гипотонию, отек и гипотермию. Прочие изменения перечислены ниже:

Медицинские осложнения нервной анорексии

Кардиоваскулярные: Почечные:

• ЭКГ (снижение вольтажа, депрессия ST, инверсия зубца Т); • повышение уровня азотистых ос-

• брадикардия, аритмия; нований в крови;

• гипотония; • парциальный несахарный диабет;

• ЗСН (вторичная по отношению к перееданию); • мочевые камни.

• пролапс митрального клапана. Со стороны скелета — остеопороз. Гематологические — незначительная панцитопения. Эндокринные Гастроинтестинальные: • снижение уровня Т₃;

• снижение моторики; • повышение уровня реверсивно-

• повышение показателей печеночных функциональных го Т₃. тестов и уровня амилазы;

• острая компрессия сосудов двенадцатиперстной кишки.

4. Каковы клинические критерии для госпитализации подобных пациентов?

Исследования, посвященные данному вопросу, не проводились, поэтому решение о гос­питализации принимается произвольно. Тем не менее, низкие или нестабильные витальные признаки, тяжелые метаболические нарушения, стойкая потеря веса, несмотря на адекват-

Глава 28. Растройства пищевого поведения 177

ное амбулаторное лечение, сердечные аритмии, тяжелая депрессия, высокий риск суицида, неослабевающее коморбидное злоупотребление психоактивными веществами и резистент-ность к обычному лечению являются достаточными причинами для госпитализации. Пока­зания для госпитализации более молодых пациентов, продолжающих расти, должны быть несколько шире, чем для пациентов более старшего возраста, рост которых уже прекратился. Цели госпитализации включают пищевую реабилитацию, биологическую, социальную и психологическую терапию; семейную оценку и мультидисциплинарную оценку и лечение. При НА основная цель терапии состоит в восстановлении веса; при нервной булимии — в контроле за перееданием и приемом слабительных препаратов. Используются различные протоколы, но исследования отдаленных результатов не подтверждают то, что какой-либо из типов лечения очевидно лучше.

5. Как выглядит при собеседовании пациент, страдающий нервной анорексией?

Пациенты, страдающие НА, могут быть живыми и веселыми или грустными и замкнуты­ми; это зависит от стадии болезни. У них иногда отмечается гиперактивность, но ближе к концу болезни активность может снижаться. У этих пациентов могут возникать выражен­ные колебания настроения, ригидность мышления; кроме того, они могут контролировать и управлять беседой. Основные защитные механизмы включают отрицание болезни и фило­софствование. Они могут мыслить категориями черное/белое или плохое/хорошее и при этом не способны интегрировать обе эти категории. Лица, страдающие анорексией, зачастую недоверчивы к окружающим, стремятся к идеалу, обладают обсессивно-компульсивными личностными особенностями, склонны к сужению аффекта и социальной изоляции. Боль­шей частью они гипосексуальны.