9. Что происходит при передозировке?

Смерть может наступить вследствие судорожных припадков, выраженной лихорадки, це-реброваскулярных кровоизлияний или остановки сердца. Лечение передозировки поддержи­вающее; для купирования судорожных припадков применяется диазепам, а при психозе мо­жет потребоваться назначение антипсихотических препаратов.

10. Существует ли синдром отмены стимуляторов?

Многие наркоманы испытывают лишь усталость и истощение, при этом спят 12—24 ч в сутки. У других может возникать тяжелая дисфория, приводящая к суицидальным мыслям. Также могут отмечаться повышенный аппетит, бессонница, яркие сны и психомоторная ре­тардация или ажитация. У некоторых пациентов наблюдаются затяжная депрессия, которая поддается терапии антидепрессантами.

Для лечения симптомов отмены, особенно повторного возникновения тяги к препарату, предпринимались попытки использования агонистов дофамина, таких как бромкриптин или амантадин. Открытые исследования выглядели обнадеживающе, но в контролируемых иссле­дованиях результаты оказывались спорными или не подтверждали эффективность этих препа­ратов. Аминокислотные предшественники катехоламинов также оказались неэффективны.

11. Каковы эффекты применения стимуляторов при беременности?

Вазоконстрикторные свойства стимуляторов приводят к снижению кровотока через пла­центу, и, таким образом, к уменьшению доставки кислорода к плоду. У младенцев может от­мечаться, как минимум, низкий вес при рождении; у детей 1-го года жизни можно наблюдать гиперактивность ЦНС, проявляющуюся раздражительностью, нервозностью, гиперрефлек­сией и сниженным объемом внимания. Повышен риск отслойки плаценты, преждевремен­ных родов, синдрома внезапной детской смерти и мозговых кровоизлияний. У 4-летних детей, подвергавшихся воздействию амфетаминов in utero, обнаруживается более низкий уровень IQ.

12. Что представляет собой медикаментозное лечение кокаиновой зависимости?

Предпринимались неудачные попытки лечения многими препаратами; открытые исследо­вания часто выглядят обнадеживающе, но в контролируемых исследованиях препарат оказыва­ется неэффективным. В контролируемых исследованиях показано, что дезипрамин способен увеличивать период воздержания от кокаина, но при повторных исследованиях подобный эф­фект обнаружить не удалось. Карбамазепин также выглядел перспективным в открытых иссле­дованиях, но в рандомизированных контролируемых исследованиях его эффективность не подтвердилась. Для лечения также пытались применять бупропион, флуоксетин, флупентик-сол, имипрамин, леводопа/карбидопа, мапротилин и тразодон, но безуспешно. Было обнару­жено, что бупренорфин, агонист-антагонист опиоидных рецепторов, снижает потребление ко­каина пациентами, находящимися на поддерживающей терапии метадоном, но в контролиру­емом исследовании это не подтвердилось. В настоящее время проводятся исследования кока­иновой вакцины, введения фермента, метаболизирующего кокаин, и каталитических антител.

12. Какие другое виды терапии применяются при привыкании к кокаину?

Наиболее успешным подходом является поведенческая договоренность с положительным подкреплением при негативных тестах мочи. В сравнении с пациентами, рандомизированно отобранных из группы лечения «12 шагов», при данной методике наблюдается значительно лучшее сохранение эффекта (58% против 11%) и воздержание (42% против 5%) (2). Более ча­стые встречи с врачом (как минимум, 2 раза в неделю) приводят к лучшему исходу; Kang и со-авт. показали, что еженедельная терапия неэффективна, будь то групповая, семейная или ин­дивидуальная психотерапия.

ЛИТЕРАТУРА

1. Delaney-Black V, Roumell N, Shankaran S, Bedard M: Maternal cocaine use and infant outcomes [abstact]. Pediatr Res 25:242A, 1990.