VI. Лечебные подходы в психиатрии

Г лава 40. ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИ ОРИЕНТИРОВАННАЯ

ПСИХОТЕРАПИЯ

James L. Jacobson, M.D., and Alan M. Jacobson, M.D.

1 . Дайте определение психоаналитически ориентированной психотерапии.

Психоаналитически ориентированная психотерапия (иногда называемая психодинами­ческой психотерапией) охватывает группу психотерапевтических подходов, основанных на открытиях З.Фрейда и, в дальнейшем, усовершенствованных и доработанных многими дру­гими исследователями, клиницистами и теоретиками. Данная группа подходов основана на убеждении, что на текущее поведение, эмоции, способность к функционированию и спосо­бы взаимоотношений индивида сильно повлияли переживания раннего детства.

2. Каким образом переживания раннего детства могут влиять на настоящее?

Специалисты-психоаналитики убеждены в том, что переживания раннего периода разви­тия влияют на дальнейшее поведение, и что подобные влияния часто не осознаются. Ранние переживания (такие, как ожидания от взаимоотношений, убеждения в отношении нас самих и окружающего нас мира) сохраняются в бессознательном; их выходу в сознание препятству­ют механизмы контроля над неприятными чувствами и мыслями. Данные бессознательные процессы определяют настоящие чувства и действия. Таким образом, прошлое формирует настоящее посредством сил, которые иногда известны, а иногда — нет.

Например, пациент может придерживаться надменной, отчужденной установки по отно­шению к окружающим, которая приводит к болезненному отсутствию эмоциональной бли­зости. В ходе терапии открывается, что данный способ взаимоотношений был разработан (в раннем возрасте) для того, чтобы защитить пациента от враждебных взаимоотношений с унижающим опекуном. В связи с этим пациент разработал фальшивое чувство превосход­ства для защиты от внутреннего ощущения несоответствия и холодность для поддержания дистанции во взаимоотношениях, которые могут восприниматься как угроза самооценке.

3. Каким образом проводится психоаналитическая терапия?

Психоаналитическая терапия заключается в вербальном взаимодействии между пациен­том и врачом в попытке пролить свет на бессознательные силы прошлого, которые могут вли­ять на текущие эмоции и действия. Интенсивная терапия часто проводится с частотой 1—2 сессии в неделю на протяжении от нескольких недель до нескольких месяцев. При психо­анализе, наиболее глубоком подходе, основанном на психодинамических принципах, курс ле­чения часто длительнее, с более частыми встречами (до 4-5 в неделю). Данный процесс по­зволяет пациенту вместе с психоаналитиком повторно (причем глубоким, чувственным обра­зом) пережить ранние эмоциональные ощущения. Перемещение прошлых ощущений и по­вторное переживание их в настоящем называется переносом. Большинство пациентов не осоз­нают переноса, но он часто формирует их способ взаимодействия с окружающими людьми.

Подобное незнание поддерживается бессознательными психическими процессами, на­зываемыми защитные механизмы. Хотя защитные механизмы широко варьируют (например, вытеснение воспоминания, отрицание, отделение эмоции от события — изоляция, олицетво­рение вины, интернализация, сублимация), их цель часто заключается в том, чтобы сохра­нять события и чувства, потенциально вызывающие тревогу, за пределами сознания. В пси­хоанализе и некоторых формах психодинамической терапии врач или психоаналитик интер­претирует (т.е. объясняет) защитные маневры до постепенного раскрытия их истинной при-