1 . Что такое бихевиоральная терапия?

Бихевиоральная терапия представляет собой научно обоснованный подход к пониманию и лечению человеческих проблем. Она возникла в результате лабораторных экспериментов на животных, проводившихся в начале XX в.; с тех пор было проведено большое количество клинических исследований и опытов. Целями бихевиоральной терапии являются:

• Улучшение каждодневного • Улучшение взаимоотношений функционирования • Максимальное увеличение

• Уменьшение эмоционального дистресса человеческого потенциала Бихевиоральная терапия впервые получила широкое применение в 1960-х годах и ныне

применяется для решения широкого ряда человеческих проблем. Первоначально акцент ста­вился на очевидных, внешних формах поведения и применении принципов классического и оперантного обусловливания. Однако с 1980-х гг. терапия была расширена до включения когнитивных аспектов; при этом особое значение придается роли внутренних психических процессов и эмоциональных состояний. Кроме того, был разработан новый взгляд на расши-

Глава 42. Бихевиоральная терапия 265

ренный социальный контекст поведения. В настоящее время фокус бихевиоральной терапии сосредоточен не только на том, что мы делаем, но также и на том, что мы думаем и чувству­ем; все эти элементы влияют на фундаментальные принципы обучения.

2. У каких пациентов бихевиоральная терапия наиболее эффективна?

Бихевиоральная терапия особенно эффективна при лечении конкретных проблем со здо­ровьем, требующих поведенческих изменений (например, прекращение курения, потеря ве­са, стресс и болевые синдромы). Кроме того, лечебные протоколы тревожных расстройств и фобий (таких, как обсессивно-компульсивное расстройство — ОКР, агорафобия и паниче­ское расстройство) демонстрируют, что эффективность бихевиоральной терапии при подоб­ных расстройствах превосходит изолированную медикаментозную терапию или эквивалент­на таковой. Поведенческая терапия и системы накопления поощрений (см. вопрос 15) ус­пешно применяются у пациентов с нарушениями психического развития, а также у индиви­дов, страдающих тяжелыми психотическими расстройствами. Бихевиоральная терапия явля­ется средством выбора для тяжело больных пациентов, которые не могут участвовать в ин-сайт-ориентированной или когнитивной терапии.

3. Чем отличаются оперантное и классическое обусловливание?1"

Бихевиоральная терапия базируется на принципах, извлеченных из классического (пав­ловского) и оперантного (инструментального) обусловливания. Оба вида обусловливания иг­рают важную роль в каждодневной жизни, так как они позволяют осуществлять быстрый по­веденческий ответ и адаптацию к внутренним изменениям и внешним событиям. Научение может осуществляться наличном опыте или на опыте окружающих (т.е. посредством косвен­ного научения и моделирования). Классические условные рефлексы предназначены в основ­ном для поддержания внутренних физических процессов, и условные ответы, возникающие при данном обусловливании, являются стереотипными. Оперантные действия, с другой сто­роны, представляют собой типичные средства управления внешним окружением. Они заклю­чаются в непрерывной разработке различных новых форм поведения (посредством скелет­ной мускулатуры, находящейся под контролем сознания).