12. Связано ли курение с пьянством?

Как минимум, 80—90% алкоголиков регулярно и, зачастую, много курят. Некоторые со­матические осложнения алкоголизма вызваны курением; кроме того, повышенная смерт­ность также может быть следствием осложнений курения. Среди популяции курильщиков, таких как пациенты, страдающие хронической обструктивной болезнью легких, следует ожи­дать высокий уровень алкоголизма.

13. Каким образом врач может выявить у пациента наличие проблем, связанных с алкоголем?

Важные сведения дают анамнез и физикальное обследование пациента. Конечно, диагноз злоупотребления алкоголем или алкогольной зависимости следует ставить пациенту, у кото­рого отмечаются признаки синдрома отмены, такие как тремор и потливость, а также паци­енту, находящемуся в состоянии алкогольного опьянения и с запахом алкоголя изо рта. Симптомы соматических осложнений, связанные с чрезмерным приемом алкоголя, такие как диарея, анемия или импотенция, также должны подтвердить диагноз. При диарее, вы­званной отменой алкоголя, пациенты часто проходят расширенное обследование вследствие того, что врач не спросил их относительно алкоголизации. Врач должен спрашивать о при­еме алкоголя без обвинения; пациенты, имеющие проблемы с алкоголем, могут быть искрен­ни, если не чувствуют угрозы.

Глава 20. Расстройства в результате употребления алкоголя 135

14. Какие соматические признаки часто встречаются у много пьющих пациентов?

Гиперемия лица Расширение подкожных вен передней

Увеличение околоушных слюнных желез брюшной стенки

Гинекомастия у мужчин Гепатомегалия

Сосудистые звездочки Слабость или болезненность мышц

Увеличение живота вследствие асцита Парестезии в области подошв и икр

Аномальная походка вследствие дегенерации мозжечка

15. Можно ли диагностировать злоупотребление алкоголем или алкогольную зависимость по­ средством лабораторных тестов?

Вербальные опросники более чувствительны для выявления проблем, связанных с алкого­лем, чем лабораторные тесты; ни один тест не может доказать их наличие. Однако несколько тестов, оцениваемые совместно, иногда могут быть полезны, хотя, зачастую, лишь на поздних стадиях болезни. Наиболее часто используется гамма-глютаматтрансферазный (ГГТ) тест. Од­нако он не является специфическим (повышение уровня ГГТ могут вызвать различные фак­торы); у алкоголиков отмечаются аномально высокие значения ГГТ. Повышенный средний корпускулярный объем может быть признаком хронического тяжелого злоупотребления алко­голем и считается следствием прямого влияния алкоголя на костный мозг или метаболизм фо-латов; опять же, данное повышение может развиваться вследствие многих других причин. Ас-партатаминотрансфераза (ACT) и аланинаминотрансфераза (АЛТ) являются неспецифичес­кими индикаторами поражения печени; но их уровень часто повышается при алкогольном по­ражении печени, соотношение АЛТ/ACT >2 в этом плане особенно подозрительно. При хро­ническом употреблении алкоголя обнаруживаются повышенные значения других лаборатор­ных показателей крови, таких как щелочная фосфатаза, липопротеиды высокой плотности и мочевая кислота. Лабораторные маркеры лучше всего смотреть в комбинации; чем в боль­шем числе тестов обнаруживаются повышенные значения, тем выше вероятность того, что па­циент окажется сильно пьющим. Перспективным кажется тест на наличие углевододефицит-ного трансферрина, присутствие которого является стабильным маркером алкоголизма.