3. Дайте определение расстройства половой идентификации.

Расстройство половой идентификации представляет собой состояние, при котором паци­ент испытывает сильное, стойкое желание иметь противоположный пол или настаивает на том, что он или она в действительности принадлежит к противоположному полу. Пациент испытывает стойкий, выраженный дискомфорт от своего действительного пола. Необходи­мо физикальное обследование для исключения редких случаев гермафродитизма (например, врожденные двойные гениталии, гипогонадизм, синдром нечувствительности к андрогенам); могут потребоваться лабораторные исследования, такие как определение уровня тестостеро­на/эстрогенов в крови или кариотипирование половых хромосом.

Данное расстройство тяжело диагностируется или распознается в детском возрасте. Это — не та ситуация, при которой девочки поступают как мальчишки-сорванцы или мальчики по­ходят на девочек. Это — ситуация, в которой ребенок хочет иметь противоположный пол. Бо­лее того, амбивалетность в отношении половой идентичности, наблюдаемая в детстве, к взрослому возрасту обычно исчезает. Большинство мужчин-гомосексуалистов ощущают

Глава 27. Сексуальные расстройства и сексуальность 167

свое отличие от других ребят в период юности, но они никогда не хотели быть девочкой; ско­рее, они не обнаруживали интереса к обычной мальчишеской сексуальной роли.

Коморбидными состояниями часто являются депрессия, тревога, злоупотребление пси­хоактивными веществами и расстройство личности. Нередки суицидальные попытки. Пси­хотерапия может быть особенно полезна при трудностях в межличностных отношениях, со­циальной изоляции или нарушенной самооценке. Небольшой процент пациентов ищет воз­можность изменить пол хирургическим путем.

Данное расстройство необходимо дифференцировать от гомосексуальности. Гомосексу­альность заключается в сексуальной ориентации, направленной на лиц своего пола; при этом желание мужчины стать женщиной или желание женщины стать мужчиной отсутствует. Сек­суальность включает в себя половую идентичность, сексуальные роли и сексуальную ориен­тацию или выбор. Если индивид имеет отличный взгляд на сексуальные роли или иную сек­суальную ориентацию, он не считается патологичным или больным. Психическим расстрой­ством считаются лишь проблемы с половой идентификацией.

4. Что такое сексуальные дисфункции?

Термин «сексуальная дисфункция» относится к проблемам, связанным с сексуальным влечением, сексуальным возбуждением, сексуальным оргазмом или болью при сексуальной активности.

Расстройства сексуального влечения включают низко активное сексуальное влечение и сексуальное отвращение.

Расстройства сексуального возбуждения включают как расстройство сексуальной возбу­димости у женщин, так и нарушения эрекции у мужчин; оба типа расстройств заключаются в трудностях с сексуальным возбуждением, даже при нормальном сексуальном влечении.

Оргазмические расстройства включают женские и мужские оргазмические расстройства, например, трудности в достижении оргазма или преждевременная эякуляция у мужчин.

Диспареуния или вагинизм представляют собой расстройства, проявляющиеся болью при половом акте, которые могут очень беспокоить женщин.

Кроме того, выделяются категории сексуальной дисфункции, вызванной употреблением пси­хоактивных веществ, и сексуальной дисфункции вследствие соматического заболевания, это подтверждает тот факт, что сексуальная дисфункция может быть вызвана как биологически­ми, так и психологическими причинами.