10. Возникнет ли знс вновь при повторном назначении нейролептиков?

Риск повторения ЗНС снижается со временем. Среди пациентов, которым назначают нейролептики менее чем через 2 нед. после разрешения ЗНС, риск высокий. Те больные, ко­торым нейролептики были с осторожностью назначены после 2 нед. с момента исчезновения

ЗНС или ч< к препаратам. J раты. В дог гут обеспе* и повышением

НОСТЬ 6ЛО1

лица скло» ранних пр»

1 . Есть ли в ; Да: См. п. 2. Нет: Пог<

цинс

2. Ochobui ях на леч< Да: См. п. 3. Нет: Лечите I

3. Два или Да: См. п 4. Нет:

ми.

НЫМИ1

4. Испол1 нии с не* Да: См. п. 5. Нет: Расе»

5. Альтернат (а) клоз

( Цит. по:

с разрешение!^

11. Есть лм Нет.

лептиков. и минимиз ность ЗНС.

12. Какие

Суше возбуждена первичный, как раз Т2 карбамазе1

КИХ СИМ1

хорошая ал кататоничс При \1 ное расст быть. Вот нием к ат всегда не

Эта глав

1991; с 1

Глава 77. Злокачественный нейролептический синдром

535

'НСТВО ИС-

С в 1968 г.

. В начале уровень этого синд-шагоприят-

ертензия, ергических явившиеся ое возник-должны мпературы анен. Тща-фи разви-ого секре-

"S ТОГО, ЧТО

ржать по­те не ивной

р»тотся аго-

ижроко ва-

1дше всего

или через

готических

RO3 И/ИЛИ

в литера-мого дей-ние мы-ение ко-потоксич-Использу-синер-

ГЗ.ГКИНСО-

ic:e нару-^г-:з. кото-с~. надеж-"рямене-гд состоя-

ЗНС или через более продолжительный период, часто показывали хорошую толерантность к препаратам. Для возобновления нейролептической терапии выбирают маломощные препа­раты. В дополнение атипические нейролептики с низким аффинитетом к О₂-рецепторам мо­гут обеспечить дополнительные преимущества. Режим дозировок должен быть осторожным и повышение доз происходит постепенно. Большой интерес вызывает обнаруженная способ­ность блокатора кальциевых каналов нифедипина предупреждать рецидив ЗНС. Некоторые лица склонны к развитию ЗНС, поэтому абсолютно необходим постоянный мониторинг ранних признаков ЗНС.

Основные направления ведения пациентов с ЗНС

1. Есть ли в анамнезе подтвержденный диагноз ЗНС? Да: См. п. 2.

Нет: Поговорите с больным, семьей и лечащим терапевтом(ами). Найдите относящуюся к делу меди­цинскую документацию о ЗНС.

2. Основываясь на тщательном анализе психиатрической истории болезни и предшествующих реакци­ ях на лечение, является ли терапия нейролептиками необходимой?

Да: См. п. 3.

Нет: Лечите без использования нейролептиков

3. Два или более эпизодов ЗНС в ответ на более чем один нейролептик? Да: См. п. 4.

Нет: Подождите 2 нед. после разрешения ЗНС. Возобновите лечение малоактивными нейролептика­ми. Если ЗНС был вызван малоактивными нейролептиками, возобновите лечение малоактив­ными нейролептиками другой группы.

4. Использовались ли профилактические препараты - бромкриптин, дантролен, нифедипин в сочета­ нии с нейролептиками?

Да: См. п. 5.

Нет: Рассмотрите возможность их применения и лечения нейролептиками или см. п. 5.

5. Альтернативы традиционной нейролептической терапии:

(а) клозапин, (б) бензодиазепины, (в) ЭСТ, (г) антиконвульсанты, (д) литий.

(Цит. по: Lazarus et al: Beyond NMS: Management after acute episode. Psychiatr Ann 21:165—174, 1991; с разрешения.)