4 . В чем состоят различия между корковой и подкорковой деменциями?

Подкорковые деменции вызываются расстройствами, которые влияют главным образом на базальные ганглии, таламус и ствол мозга. Клинические признаки противоположны тако­вым, отмечаемым при корковых деменциях, которые, согласно названию, влияют преиму­щественно на кору мозга. Осознание данного различия помогает в дифференциальном диа­гнозе. Двигательные расстройства характеризуют подкорковые деменции. Помимо влияния на двигательную систему, замедлены процессы познания и понимания. Может быть наруше­на способность к синтезу и обработке информации, необходимой для решения проблем и принятия решений. Дефицит памяти заключается в дефиците процесса вспоминания. Кли­нически у пациентов с подкорковыми деменциями процессу вспоминания могут способство­вать ключевые слова, подсказки. Информация сохраняется, но с трудом воспроизводится из памяти. Вышеуказанные методы не помогают пациентам, страдающим болезнью Альцгейме­ра, так как информация не заучивается.

Корковые деменции характеризуются нарушениями речи, агнозией и апраксией, недоста­точной способностью анализировать зрительные образы, а также нарушениями критики, аб­страктного мышления и счета. У многих пациентов имеются проблемы с сохранением новой информации и, по мере прогрессирования деменции, ослаблением воспроизведения. На­пример, пациент, страдающий болезнью Альцгеймера, испытывает выраженные трудности при воспроизведении трех объектов, что часто обнаруживается при скрининговом исследо­вании психического статуса. Ключевые слова в данном случае не помогают. Пациент может даже не вспомнить те три объекта, которые были названы, так как информация не была со­хранена в памяти. При неврологическом исследовании выясняется отсутствие отклонений в двигательной функции, походке, рефлексах или позе. Болезнь Альцгеймера является про­тотипом корковой деменции.

Смешанные деменции обладают чертами как корковой, так и подкорковой деменции. Наи­более часто встречаются мультиинфарктная деменция и болезнь телец Леви. Отличие болез­ни телец Леви от болезни Альцгеймера состоит в том, что в начале ее течения отмечаются психотические симптомы и признаки паркинсонизма. Кроме того, ее течение более волно­образное. Симптом «болтуна» является крайне чувствительным в отношении экстрапира­мидных побочных эффектов антипсихотических препаратов. В отличие от болезни Паркин­сона, когнитивный дефицит выражен более чем двигательные нарушения.

5. Какие состояния часто ошибочно принимаются за деменцию?

Нормальный процесс старения связан с некоторыми изменениями умственной деятельно­сти. Доброкачественная старческая забывчивость относится к нарушениям памяти, возника­ющим с возрастом; она характеризуется скорее нарушением вспоминания заученной инфор­мации, чем невозможностью заучить новую информацию. В пожилом возрасте часто встре­чаются трудности, связанные с поиском слов, особенно, имен собственных. Если когнитив-

Глава 34. Деменция 217

н ое снижение не нарушает социальную или профессиональную деятельность, то оно не ука­зывает на наличие деменции.

Делирий представляет собой острый или подострый спад умственной деятельности, свя­занный с конкретной органической причиной. Вследствие того, что пациенты, страдающие деменцией, предрасположены к делирию, эти два состояния могут наслаиваться друг на дру­га. Делирий представляет собой временное поражение и ослабевает при лечении лежащей в основе органической причины. Наиболее распространенной и чаще всего просматривае­мой причиной делирия, ошибочно принимаемого за деменцию, являются эффекты лекар­ственных средств.

Фокальные мозговые синдромы, такие как изолированные амнезии или афазии, могут ошибочно приниматься за деменцию. Однако деменция включает нарушения памяти и, как минимум, одной из сфер познания. Внимательный клиницист не ошибется в диагностике пациента с афазией, который, на первый взгляд, кажется страдающим дефицитом памяти. Такой врач также не будет предполагать, что пациент с амнезией страдает деменцией. Следу­ет учитывать и исследовать все сферы познания.

Большая депрессия может приводить к обратимой деменции, особенно у пожилых. Кро­ме того, она способна вызывать симптомы, которые ошибочно могут приниматься за демен­цию: апатия, синдром отмены, снижение внимания к своему внешнему виду, личностные изменения и утрата интереса к деятельности. Подобные симптомы являются как характер­ными признаками большой депрессии, так и частыми симптомами сенильной деменции. Вследствие того, что большая депрессия может вызвать утрату памяти и значимое снижение когнитивных способностей, она рассматривается как обратимая причина деменции. Для правильной диагностики и лечения необходимо проявлять пристальное внимание к полному исследованию психического статуса, включая незначительные изменения на­строения и мышления. Подобно делирию, депрессия также может сосуществовать с демен­цией.