22. Какие юридические аспекты следует принимать во внимание, назначая лечение беременным женщинам с психическими расстройствами?

Помните, что вы в действительности лечите двух пациентов: психически больную бере­менную женщину и ее неродившегося ребенка. Литература о применении психотропных препаратов у беременных во многом ретроспективна и отрывочна. Поэтому решение об ис­пользовании такого рода лечения следует принимать после тщательного рассмотрения воз­можных положительных и отрицательных сторон этой терапии. Тщательно документируйте конкретный положительный эффект, который вы ожидаете получить в ходе лечения. Оформ­ляя согласие на лечение, отметьте, что больная по своему состоянию осознает возможный риск, получаемые положительные результаты от лечения, а также она проинформирована о существующих терапевтических альтернативах, включая отказ от лечения. В идеале план лечения должен быть согласован с женщиной и оформлено согласие на лечение еще до зача­тия в период психически стабильного состояния. Это следует отразить в медицинской доку­ментации. Если психическое состояние женщины в течение беременности ухудшается и она становится неспособной принимать осмысленное участие в лечебном процессе, следует оформить временное опекунство над ней, чтобы соответствующее психиатрическое лечение можно было продолжить.

23. Как следует вести женщин с биполярными расстройствами, желающих забеременеть?

Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) обычно развивается после 20 лет, совпадая с периодом детородного возраста. Женщины должны знать о риске аномалий развития плода, связанном с психотропной терапией. Будущая мать также должна быть в кур­се возможности декомпенсации аффективных нарушений при прекращении лечения.

В идеале психотропная терапия должна быть прекращена за несколько недель до зачатия. Для женщин с единственным маниакальным эпизодом при последующем полном восстанов­лении и длительном периоде стабильного состояния рекомендуется постепенное снижение доз перед попыткой зачатия. Если женщина, принимая литий, беременеет незапланирован­но, то дозы препарата следует также снижать постепенно, поскольку резкая отмена терапии может привести к рецидиву маниакального состояния. Изменения в дозировках препаратов следует совместить с тщательным наблюдением. При раннем и мягком рецидиве госпитали­зация в сочетании со структурированной и контролируемой окружающей обстановкой и ог­раничение стрессовых факторов могут предупредить дальнейшее ухудшение состояния. Если консервативные методы не приносят эффекта, то должны быть назначены небольшие дозы антипсихотиков для купирования наиболее тяжелых симптомов, например бессонницы. До­полнительная терапия бензодиазепинами, например клоназепамом, может позволить сни­зить общую дозировку всех лекарств. Если и эти меры не могут стабилизировать состояние пациента, то вновь может быть назначен литий — во II триместре после завершения форми­рования органов.

У пациенток, имеющих в анамнезе биполярное расстройство, в 4—5 раз чаще развивают­ся маниакальные состояния в послеродовом периоде, по сравнению с любыми другими пе­риодами их жизни. Следует осуществлять тщательное медицинское наблюдение за ними. Ре­комендуется более длительное пребывание в стационаре после родов, перед выпиской следу­ет продолжить наблюдение, подготовить членов семьи, чтобы обеспечить их поддержку.

25

ш-с:

ис<