6. Каковы причины окр?

Механизм, лежащий в основе ОКР, неизвестен. Недавние биологические, клинические, радиологические и физиологические данные о наличии нарушений в хвостатом ядре или свя­зях между хвостатым ядром и префронтальной областью мозга указывают на наличие пер­вичной органической или биологической причины. Наблюдая за проблемами у собак, осо­бенно расстройством бесконтрольного самовылизывания, можно предположить наличие из­быточной стимуляции параллельных проводящих путей ЦНС на фоне нарушения баланса серотонина. Данное расстройство у собак поддается терапии селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (например, флуоксетином).

Глава 58. Обсессивно-компульсивное расстройство детского и подросткового возраста 381

7. Какие еще расстройства часто связаны с окр?

Депрессия часто связана с ОКР; значительная часть детей с ОКР страдает большой деп­рессией. До половины пациентов с ОКР страдают другим тревожным расстройством; у 20% отмечаются тики и у 5% — синдром Туретта, который редко встречается среди основной по­пуляции.

8. Как выглядит окр для врачей других специальностей?

С ОКР зачастую впервые встречаются семейные врачи, педиатры и дерматологи. Педиа­тры видят перед собой родителей пациента, испытывающих стресс, развившийся в результа­те выполнения ребенком ритуалов очистки и проверки. Иногда такой ребенок использует це­лый рулон туалетной бумаги на один акт дефекации. Если ребенок не может посещать шко­лу или повторно опаздывает, первыми эти нарушения могут заметить работники школы. Се­мейные врачи или дерматологи могут обнаружить ОКР в виде неспецифического дерматита у детей и подростков. ОКР у детей и подростков часто принимает форму многократного мы­тья в душе, что нехарактерно для данной возрастной группы. Иногда можно обнаружить, что ребенок с ОКР повторно стирает написанное до тех пор, пока не протрет в тетради дырку. Детские неврологи могут заметить ОКР, консультируя детей, совершающих повторяющиеся движения после стрептококковой инфекции. Таким образом, хорея Сиденгама может прояв­ляться как компульсия в виде повторяющегося движения ногой. У таких пациентов часто об­наруживаются аномалии при рентгенографии. Хирургов пациенты с ОКР часто просят вы­полнить косметическое хирургическое вмешательство по поводу незначительного изъяна (более точно описывается как дисморфофобия). Данное навязчивое требование «идеальнос­ти» тела особенно заметно у подростков, занимающихся искусством. Первыми заподозрить у ребенка ОКР могут стоматологи при обнаружении кровоточивости десен вследствие мно­гократной чистки зубов.

9. Как проводится дифференциальный диагноз окр?

При генерализованном тревожном расстройстве тревога может присутствовать у пациен­та большую часть времени, но она не сфокусирована на одной идее или действии. При спе­цифических фобиях у пациента отсутствуют симптомы, за исключением конкретного раз­дражителя, вызывающего тревогу. При ОКР пациент сфокусирован на неприятном для себя синдроме. Подростки с ОКР осознают, что симптомы являются продуктом их собственного мозга. Дети с ОКР могут не связывать симптомы со своей мыслительной деятельностью, что затрудняет постановку диагноза. Необходимо, чтобы родители подтвердили, что ребенок за­трачивает много времени на проведение ритуалов. Пациенты, страдающие ОКР, не считают­ся психотическими. Эпизоды большой депрессии могут проявляться сопутствующими на­вязчивыми мыслями; однако в клинической картине преобладают нарушения настроения, а обсессии присоединяются позже и исчезают при успешном лечении депрессии.

10. Что представляют собой расстройства так называемого ОКР-спектра?

Некоторые расстройства, которые можно отнести к ОКР, называются расстройствами ОКР-спектра. Компульсивное выдергивание волос (или трихотилломания), навязчивости, связанные с физиологическими отправлениями и дисморфофобии (навязчивые опасения о наличии дефекта определенной части тела) являются наиболее вероятными вариантами ОКР и относятся к расстройствам данного спектра. В настоящее время активно обсуждается возможность отнесения ритуальной рвоты, связанной с булимией, к вариантам ОКР, посколь­ку рвота часто продолжается в отсутствие повышенной массы тела или не приводит к сниже­нию веса. Все эти нарушения могут начинаться в детском или подростковом возрасте.