Глава 39. Антисоциальное расстройство личности 253

скую психотерапию, но является, как правило, излечимым состоянием. Депрессия обычно не купируется при проведении психоанализа, однако улучшение часто отмечается при при­менении когнитивной терапии, антидепрессантов или их комбинации.

Исследования результатов лечения детей с расстройствами поведения, у которых во взрослом состоянии потенциально может развиться антисоциальное расстройство личности, подтверждают, что развитие данного нарушения можно предотвратить. Перспективными представляются такие подходы, как тренинг родительских обязанностей, когнитивная тера­пия и отвод от суда. В целом, заключения относительно курабельности антисоциального рас­стройства личности преждевременны; необходимо научное обоснование для того, чтобы ска­зать, поддаются ли данные пациенты лечению или нет.

2. У пациентов, страдающих антисоциальным расстройством личности, высок риск ран­ ней смерти, но также и высоки шансы развития спонтанной ремиссии (или, как минимум, значительного улучшения), если они доживут до 30—35 лет. Это наблюдение подтверждает необходимость, по меньшей мере, кризисного вмешательства, нацеленного на снижение ри­ ска ранней смерти и минимизацию негативных эффектов антисоциального поведения как на самого пациента, так и на окружающих.

3. По неясным причинам, психиатрические и медицинские стандарты уравнивают поня­ тия «лечение» и «излечение». Сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и хроническое обструктивное заболевание легких представляют собой лишь три из многих соматических за­ болеваний, которые «поддаются лечению» (т.е. посредством медицинского вмешательства можно снизить болезненность и смертность), но в настоящее время не «излечиваются». Тща­ тельная оценка курабельности антисоциального расстройства личности требует точного оп­ ределения симптомов-мишеней, которые необходимо уменьшить или облегчить. Симпто­ мы-мишени могут включать предотвращение или лечение насильственной смерти, агрессию, злоупотребление психоактивными веществами, импульсивность или сопутствующие боль­ шие психические расстройства. У индивидов, страдающих антисоциальным расстройством личности, в 5—50 раз выше риск наличия сопутствующей мании, шизофрении или алкоголь­ ной/наркотической зависимости. Прогноз улучшается при лечении сопутствующей тревоги или депрессии. Лечение подобных расстройств может продлить жизнь пациента и уменьшить личностные и социальные нарушения в период ожидания спонтанной ремиссии.

ЛИТЕРАТУРА

1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. Washington, DC,

American Psychiatric Association, 1994.

2. Beck AT, Freeman A: Cognitive Therapy of Personality Disorders. New York, Guilford Press, 1990.

3. Cleckley H: The Mask of Sanity, 5th ed. St. Louis, Mosby, 1976.

4. Frances AJ, Hales RE (eds): American Psychiatric Association Annual Review, vol. 5. Washington, DC, American

Psychiatric Press, 1986.

5. Hare RD: Psychopathy: A clinical construct whose time has come. Criminal Justice Behavior 23:25—54, 1996.

6. Kessler CR, McGonagle KA, Zhao S, et al: Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in

the United States. Arch Gen Psychiatry 51:8-19, 1994.

7. Paris J: A biopsychosocial model of psychopathy (227-287). In Millon TM, et al (eds): Psychopathy. New York,

Guilford Press, 1998.

8. Patterson GR, DeBaryshe BD, Ramsey E: A developmental perspective of antisocial behaviour. Am Psychol

44:329-335, 1989.

9. Rice ME, Harris GT, Cormier CA: An evaluation of a maximum security therapeutic community for psychopaths and

other mentally disordered offenders. Law Hum Behav 16:399-412, 1992.

10. Schubert DS, Wolf AW, Patterson MB, et al: A statistical evaluation of the literature regarding the associations among

alcoholism, drug abuse, and antisocial personality disorder. Int J Addict 23:797—808, 1988.

11. Treatment outlines for antisocial personality disorder. The Quality Assurance Project. Aust N Z J Psychiatry

25:541-547, 1991.

12. Widiger ТА, Corbitt EM, Millon TM: Antisocial personality disorder. АРА Rev Psychiatry 11:63-79, 1992.