19. Какие нормотимики используются в качестве гипнотиков?

Полноценный сон необходим для стабилизации течения биполярного аффективного рас­стройства. Карбамазепин может оказывать умеренный или выраженный седативный эффект; типичная доза для достижения седативного эффекта составляет 100—400 мг на ночь. Дози­ровки 100—400 мг перед сном могут использоваться в качестве дополнения к терапии други­ми нормотимиками, такими как литий или вальпроевая кислота. Вальпроаты обладают сла­бым или умеренным седативным эффектом и могут использоваться в дозе 125-1500 мг перед отходом ко сну. Оба вышеуказанных препарата могут использоваться в качестве дополни­тельного средства для достижения седации или стабилизации настроения у пациента, кото­рый получает терапию карбонатом лития или другим нормотимиком и при этом продолжает страдать от бессонницы. Кроме того, они могут быть основными препаратами при лечении тяжелой бессонницы в рамках смешанных состояний или биполярных расстройств с быст­рыми циклами. Они демонстрируют определенную эффективность при посттравматическом стрессовом расстройстве, бессоннице, ночных кошмарах и ночных ужасах и состояниях от­мены с ажитацией. Хотя ответ может варьировать, нейронтест (габапентин 100—200 мг) или ламиктал (ламотриджин 235—400 мг) могут проявлять отчетливые седативные характеристи­ки, которые позволяют улучшить сон и стабилизировать биполярное расстройство.

20. Какие еще препараты иногда применяются в качестве седативных/гипнотических средств?

Прочие препараты с седативными/'гипнотическими свойствами

ПРЕПАРАТ

ДОЗЫ, МГ

ПРИМЕНЕНИЕ

Антигистамины

Дифенгидрамин 25—100 Аллергии, мягкая бессонница, пациенты с риском злоупотреб-

ления психоактивными средствами; пациенты, у которых на фоне приема нейролептиков появляются экстрапирамидные симптомы (такие как мышечная дистония или паркинсонопо-добный тремор)

338

VI. Лечебные подходы в психиатрии

ПРЕПАРАТ

ДОЗЫ, МГ

ПРИМЕНЕНИЕ

Ципрогептадин	4-40
Кветиапин (сероквель) Оланзапин (зипрекса) Рисперидон (рисполепт, сперидан)	25-600 2,5-20 0,9-10
Тиоридазин (меллерил) Перфеназин (тайлафон) Галоперидол (галдол)	10-80 2-66 0,5-40
Буспирон Клонидин	5-40 0,1-1,2

400-900

Валериана

Посттравматическое стрессовое расстройство, кластерные го­ловные боли при бессоннице, ночных кошмарах

Атипичные нейролептики

Препараты первого ряда при психотических расстройствах; час­то полезны при биполярном или пограничном расстройстве личности; атипичные нейролептики часто используются при бессоннице, ажитации или паранойе у пожилых пациентов с деменцией

Традиционные нейролептики

Другие

Иногда эффективен при ночной ажитации у пожилых пациентов Бессонница при синдроме отмены опиатов, рефрактерное пост­травматическое стрессовое расстройство и биполярное рас­стройство, резистентное к терапии

Ограниченные данные в пользу слабого гипнотического эффек­та; имеющиеся данные обладают низкой достоверностью; сравнение с другими средствами не проводилось