4. Как проводить дифференциальный диагноз знс?

Дифференциальный диагноз состоит в исключении нескольких расстройств, которые могут вызвать повышение температуры вследствие нарушения терморегуляции. Они подраз­деляются на первичные расстройства ЦНС и системные заболевания.

Дифференциальная диагностика ЗНС

СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ПЕРВИЧНЫЕ РАССТРОЙСТВА ЦНС

Инфекции (вирусные энцефалиты, постинфек­ционные энцефалиты, ВИЧ) Опухоли

Цереброваскулярные нарушения Травмы головы Судорожные состояния Большие психозы (летальная кататония)

- опально леталь-• психотические

pi. с тройства тер-: нейтральными -егмия, 2) край-~ъ. 4) изменение -.-не тяжелое, уг-

ских данных, со-\мнезе должно : нейролепти-помов ЗНС. Од-1исйролептиков. пи спустя опре-I лабильным АД всегда изменено, ■отерей болевой как имеющая Выраженная по-шётсфагия. Аль-[ анамне-

D них помогают \. Общие ла-

Инфекции

Метаболические нарушения

Эндокринопатии (тиреотоксикоз, феохромоцитома)

Аутоиммунные заболевания

Тепловой удар

Яды (СО, фенолы, стрихнин, столбнячный токсин)

Препараты (салицилаты, ингибиторы и антагонис­ты дофамина, психостимуляторы, ингибиторы МАО, анестетики, антихолинергические средства, абстинентный синдром при алкогольной зависи­мости и зависимости от седативных препаратов)

(Цит. по: CaroffSN, etal: Neuroleptic malignant syndrome: Diagnostic issues. Psychiatr Ann 21:130-147, 1991; с разрешения.)

5. Что вызывает знс?

Специфическая антидопаминергическая активность антипсихотических препаратов, по-видимому, является основной причиной ЗНС, в особенности антагонизм к О₂-рецепторам. Центральные допаминергические системы участвуют как в терморегуляции, так и в регуля­ции мышечного тонуса и движений. Также обнаружены дефекты симпатической регуляции в гипоталамической области. Относительная редкость ЗНС заставляет, однако, предполагать наличие и других факторов. Предположения включают дисбаланс других нейротрансмиттер-ных систем, нарушения вторичного периферического звена регуляции мышечного тонуса и наличие особых факторов риска. В настоящее время способность вызывать ЗНС обнаруже­на у всех нейролептических препаратов, в том числе атипичных антипсихотиков. ЗНС также встречается при использовании ряда противорвотных средств, например прохлорперазина малеата и метоклопрамида, которые также являются нейролептиками.

6. Какие факторы риска предполагают развитие знс?

Факторы риска включают дегидратацию, первичный диагноз аффективного расстройства (особенно биполярное расстройство и психотическая депрессия), сопутствующая деменция, использование других психотропных веществ, относительно высокие дозы и парентеральное введение нейролептиков, наличие ЗНС в анамнезе, электролитные нарушения, любое сома­тическое или неврологическое заболевание и недавнее злоупотребление психоактивными ве­ществами и зависимость.

534

XI. Лечение особых категорий больных