Глава 39. Антисоциальное расстройство личности 245

В сравнении с контрольной группой, в группе пациентов с ПРЛ, которым проводилась краткосрочная динамическая психотерапия (КДП), вероятность парасуицидальных актов и госпитализации была более низкой. Кроме того, эти пациенты были более склонны про­должать лечение и оценивать себя выше, согласно профессиональной деятельности и выпол­нению других ролей. В исследовании применения КДП у пациентов с ПРЛ, принимающих психоактивные вещества, обнаружено, что у пациентов получающих данную терапию, была обнаружена большая редукция незаконного приема психоактивных веществ (при проведе­нии анализа мочи как во время лечения, так и при дальнейшем наблюдении), а также более выраженное улучшение глобального функционирования и социальной адаптации при после­дующем наблюдении.

ЛИТЕРАТУРА

1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. Washington, DC,

American Psychiatric Association, 1994.

2. Beck AT, Freeman A: Cognitive Therapy of Personality Disorders. New York, Guilford Press, 1990.

3. Cowdry RW Psychopharmacology of borderline personality disorder: A review. J Clin Psychiatry 48:15—22, 1987.

4. Dimeff LA, McDavid J, Linehan MM: Pharmacotherapy for borderline personality disorder: A review of the literature

and recommendations for treatment. Clin Psychol Med Sett, In Press.

5. Kreisman JJ, Straus H: I Hate You — Don't Leave Me: Understanding the Borderline Personality. New York, Avon, 1989.

6. Linehan MM, Schmidt H, Kanter JW, et al: Dialectical behavior therapy for patients with borderline personality diso

der and drug-dependence. Arch Gen Psychiatry, Submitted.

7. Paris J: The treatment of borderline personality disorder in light of the research on its long term outcome. Can J

Psychiatry 38:S28-S34, 1993.

8. Sansone RA, Sansone LA: Borderline personality disorder: Office diagnosis and management. Am Fam Physician

44:194-198. 1991.

9. Sedright HR: Borderline personality disorder: Diagnosis and management in primary care. J Fam Pract 34:605—612,

1992.

10. Tasman A, Hales RE, Frances AJ (eds): American Psychiatric Press Review of Psychiatry, vol. 8. Washington, DC,

American Psychiatric Press, 1989.

Г лава 39. АНТИСОЦИАЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

Elissa M. Ball, M.D., and Robin Л. МсСапп, Ph.D.

1 . Что такое антисоциальное расстройство личности?

Ключевые признаки антисоциального расстройства личности: 1) высокая частота дей­ствий, нарушающих принципы и права окружающих и 2) когнитивный стиль, характеризую­щийся недостатком мотивации понять мир с любой точки зрения, кроме своей собственной. Для того чтобы соответствовать критериям диагноза антисоциального расстройства личнос­ти, подобное поведение должно начинаться в детстве (до возраста 15 лет) и существовать во взрослом состоянии. Детское поведение, нарушающее принципы и права окружающих, включает: частую ложь, воровство и физическое насилие, поджоги и другие виды порчи соб­ственности, а также жестокое обращение с людьми или животными. У взрослых подобное поведение включает: импульсивность, стойкую неспособность выполнять профессиональ­ные или семейные обязанности, частую ложь и отсутствие раскаяния. Примерами подобных характеров в литературе и кинематографе являются: Фейгин в «Оливере Твисте», Бенефактор в «Дэвиде Копперфилде» Ч.Диккенса и одноименные персонажи в фильме «Бонни и Клайд». Конкретные критерии расстройства, согласно DSM-IV (1), представлены ниже:

А. Существует стойкое пренебрежение правами и нарушение прав окружающих, отмечающиеся с 15 лет. Должны присутствовать три или более из следующих признаков:

1. Неспособность соответствовать социальным нормам, проявлять уважение к законам, что приводит к повторному совершению действий, являющихся поводом для ареста.

2. Склонность к обману (в виде повторной лжи), использование кличек или манипуляция ок­ ружающими для получения личной выгоды или удовольствия.

246 V. Расстройства личности

3. Импульсивность или неспособность строить планы на будущее.

4. Раздражительность и агрессивность, в виде повторного физического насилия или нападений.

5. Безрассудное пренебрежение собственной безопасностью или безопасностью окружающих.

6. Стойкая безответственность, в виде повторных неудач удержаться на постоянной работе или неспособность выполнять финансовые обязательства.

7. Отсутствие угрызений совести, в виде рационализации или безразличия к боли, дурного об­ ращения или краж у окружающих.

B. Индивиду должно быть, как минимум, 18 лет.

C. Существуют данные, указывающие на то, что расстройство поведения началось в возрасте млад­ ше 15 лет.

D. Антисоциальное поведение нельзя объяснить наличием шизофрении или маниакального эпизода.

Из: American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition. Washington, DC, American Psychiatric Association, 1994, с разрешения.

Антисоциальное расстройство личности, согласно концепции DSM-IV, является скорее количественным (определяемым поведением), чем качественным (основанным на опреде­ленных чертах или предиспозиции) диагнозом. Тем не менее важно осознавать различие между конкретными антисоциальными действиями и хронически неадекватным образом по­ведения у пациентов, страдающих антисоциальным расстройством личности. Например, многие подростки хотя бы однажды совершали следующие противоправные действия: вож­дение автомобиля без водительских прав, прогулы школьных занятий, кулачные бои, воров­ство, употребление алкоголя или курение марихуаны. Сходным образом, многие взрослые совершали некоторые из следующих противоправных или оскорбительных действий: ложь, прием марихуаны или других запрещенных препаратов, внебрачные связи, неспособность обеспечить уход за ребенком или насилие по отношению к партнеру или ребенку. В исследо­вании со случайной выборкой 25% индивидов, состоящих в браке, сообщили о том, что суп­руг проявлял по отношению к ним физическое насилие в течение последнего года. Несмот­ря на то, что антисоциальных индивидов особенно отличают некоторые действия (бродяж­ничество, использование кличек, импульсивность и неблагополучный супружеский анам­нез), различие между антисоциальным расстройством личности и правовыми и социальны­ми нарушениями в значительной степени количественное. Индивиды, страдающие антисо­циальным расстройством личности, начинающимся в детстве, последовательно и неизменно совершают антисоциальные действия, которые приводят к неадекватному социальному или профессиональному функционированию.

Жизненное кредо индивида с антисоциальным расстройством личности можно суммиро­вать так: «Я убежден; следовательно, так оно и есть». Подобные пациенты на 100% убеждены в истинности своей точки зрения; 100% их уверены в том, что, если они что-либо хотят, то должны это получить. Они абсолютно убеждены в том, что если какое-то конкретное прави­ло неразумно, то его не следует соблюдать. Будучи на 100% уверенными в том, что они суме­ют избежать негативных последствий, они уверены, что таковые не случатся. Считая, что ка­кой-либо индивид не заслуживает доверия, они абсолютно убеждены в законности его очер­нения. Высокая частота антисоциальных действий может поддерживаться их эгоцентричным стилем мышления, который характеризуется отсутствием мотивации понять события с лю­бой другой точки зрения. Подобные индивиды не думают о том, как окружающие восприни­мают их и не интересуются тем, как их поведение влияет на окружающих. Такие качества, как эмпатия, раскаяние, надежность и честность, основаны на понимании событий с учетом вы­годы для окружающих. Низкая мотивация понять точку зрения другого человека, отмечаемая у индивидов с антисоциальными чертами, может объяснить их ограниченную способность проявлять эмпатию, раскаяние, честность или надежность.