2. Истина или заблуждение: эст полезна главным образом для лечения тяжелых и психотиче­ ских форм большого депрессивного расстройства?

Заблуждение. Мнение о том, это ЭСТ эффективна исключительно или главным образом для лечения тяжелых и психотических форм большого депрессивного расстройства, ошибоч­но. Она высокоэффективна не только при данной нозологии, но также при умеренных и даже

350 VI. Лечебные подходы в психиатрии

мягких формах большого депрессивного расстройства. Путаница возникает вследствие того, что ЭСТ, по сравнению с монотерапией антидепрессантами (без нейролептиков), более эф­фективна для лечения психотической депрессии. Более того, некоторые клиницисты находят ЭСТ более легкой в использовании, чем комбинацию антидепрессантов и нейролептиков. Кроме того, при наличии серьезных суицидальных мыслей, намерений или планов, вне за­висимости от наличия или отсутствия психотических симптомов, клиницисты, как правило, выбирают наиболее быстрое средство лечения. Хотя ЭСТ и не оказывает немедленного эф­фекта, она действует, как правило, быстрее антидепрессантов.

3. При каких психических состояниях, помимо большого депрессивного расстройства, эффек­ тивна эст?

Мания. ЭСТ, вероятно, не используется при данном состоянии чаще других методов, вследствие потенциальной быстрой эффективности нормотимиков и нейролептиков. Одна­ко ЭСТ играет особенно важную роль при лечении мании, когда: 1) пациентка находится на I триместре беременности (вследствие опасений в отношении возможного тератогенного эф­фекта нормотимиков) или 2) в анамнезе пациента имеется злокачественный нейролептичес­кий синдром.

Декомпенсация шизофрении. Временное улучшение может достигаться при лечении ост­рых форм со многими продуктивными симптомами, такими как галлюцинации, бред или вы­чурно нелепое поведение. Она может быть особенно уместной в контексте стрессора, огра­ниченного по времени, такого как утрата любимого человека или жизненный крах, вслед­ствие возможной быстроты эффекта на ЭСТ у пациента с шизофренией.

Летальная кататония. Представляет собой расстройство «общего конечного пути», вы­зываемого различными аффективными и психотическими состояниями и проявляющегося крайней степенью ригидности. Подобная ригидность может приводить к разрыву мышц, ос­трой почечной недостаточности и смерти.

ЭСТ может также вызывать улучшение при множестве других состояний, включая болезнь Паркинсона с выраженной ригидностью и злокачественный нейролептический синдром.

Возможные показания к ЭСТ

• Большая депрессия (униполярная и биполярная).

• Мания, особенно в рамках I триместра беременности или наличии в анамнезе злокачественного ней­ ролептического синдрома.

• Шизофрения, особенно при наличии вычурных продуктивных симптомов и/или стрессора, ограни­ ченного по времени.

• Прочие состояния.

Летальная кататония. Болезнь Паркинсона. Злокачественный нейролептический синдром.

4. Эффективна ли эст при депрессивных состояниях, характеризующихся чертами как боль­ шого депрессивного расстройства (ось I), так и расстройствами личности (ось II)?

ЭСТ должна быть полезной для лечения депрессивных симптомов настолько, насколько клиницист способен отделить симптомы большого депрессивного расстройства от симпто­мов расстройства личности. Однако подобное разграничение, как правило, бывает трудно осуществить. На практике решение о назначении ЭСТ в такой ситуации зачастую лучше при­менять, руководствуясь клиническим чутьем (на наличие автономного депрессивного синд­рома, поддающегося соматической терапии), чем пользуясь установленными критериями. Более того, при назначении ЭСТ пациентам, у которых имеются симптомы как большого де­прессивного расстройства, так и расстройства личности, учитывайте состояние субъективно­го благополучия у пациента после лечения, а также наличие объективных критериев ответа. Например, в случае, когда большое депрессивное расстройство реагирует на ЭСТ, пациент после процедуры может испытывать такую же дисфорию, как и прежде (вследствие относи­тельно рефрактерных проблем, связанных с расстройством личности).