7. Почему прл часто диагностируется у женщин?

Некоторые теоретики доказывают, что в лучшем случае описанные выше парадигмы упу­скают суть, а в худшем (особенно, психодинамическая парадигма) «клеймят женщин». По­добные теоретики считают, что причиной ПРЛ — расстройства, столь часто диагностируемо­го среди женщин — является общество, которое обессиливает и виктимизирует женщину.

Расширенное исследование подтверждает различия в стилях межличностных взаимоот­ношений мужчин и женщин. Исследования показывают, что социализация, начинающаяся в раннем детстве, может представлять женщин более аффективно связанными и восприим­чивыми к межличностным взаимодействиям, чем мужчин. К 6 годам девочки и мальчики уже объединяются и социализируются весьма различными путями. Девочки более склонны иг-

Глава 38. Пограничное расстройство личности 239

рать в близких откровенных парах, мальчики более склонны играть в импровизированных соперничающих группах. Исследования показали, что бойцовые игры вызывают отвращение у некоторых девочек. Таким образом, когда девочки играют с мальчиками, они становятся более пассивными, позволяя мальчикам монополизировать или контролировать игру. Взрос­лые могут подкреплять этот образ жизни, когда сознательно или бессознательно поощряют агрессию у мальчиков, в то же время препятствуя такому поведению у девочек.

Возможно, что в результате подобной социализации, эмоциональное здоровье и чувство благополучия среди женщин сильно коррелирует со степенью социальной поддержки и бли­зости. Эта социализация делает женщин особенно чувствительными к потребностям, прихо­тям и злоключениям окружающих. Учитывая патологическое, инвалидизирующее окруже­ние, данная чувствительность может привести к нестабильности Я, аффекта и взаимоотно­шений. Социализация согласно половым ролям может быть связана также с тем, что девоч­ки испытывают повышенную сексуальную виктимизацию, в сравнении с мальчиками. Хотя большинство теоретиков фокусируются на эффектах ранних инвалидизирующих пережива­ний, подобные эффекты могут возникнуть позднее, из-за насилия со стороны супруга, осо­бенно, если эти переживания накапливаются.

Кроме того, высокая частота данного диагноза среди женщин может отражать установки клинициста. Считается, что клиницист, обнаруживая специфические симптомы у женщин, относит их на счет ПРЛ, в то время как те же симптомы, отмечаемые у мужчин, считает след­ствием антисоциального или нарциссического расстройства личности.

8. Вызывается ли прл сексуальным и/или физическим насилием?

Возможно. Данные подтверждают, что риск сексуального насилия среди девочек в 2—3 ра­за выше такового у мальчиков. Частота физического насилия среди мальчиков и девочек раз­личается незначительно, в то время как у пациентов, страдающих ПРЛ, сексуальное насилие встречается в 76% против 38% среди пациентов без ПРЛ. У 86% госпитализированных паци­ентов, страдающих ПРЛ, в анамнезе имеется сексуальное насилие, в сравнении с 34% госпи­тализированных пациентов без ПРЛ; среди амбулаторных пациентов с ПРЛ сексуальное на­силие в анамнезе встречается в 70% по сравнению с 26% у пациентов без ПРЛ. Исследования также подтвердили наличие взаимосвязи между сексуальным и физическим насилием в дет­стве и суицидальным поведением в зрелом возрасте. Хотя детская виктимизация представля­ется удручающе частой, имеющиеся данные подтверждают уникальное взаимоотношение между женским полом, сексуальным насилием, возможно, физическим насилием и ПРЛ.