9. Какая выгода от достижения соглашений с пациентом, отказывающимся от рекомендаций врача?

Во-первых, соглашения усиливают терапевтический союз, давая больному ощущение то­го, что он или она оставляет за собой некоторый контроль за лечением. Во-вторых, и это име­ет даже большее значение, когда больной знает, что врач выслушал и принял во внимание все его пожелания. Это часто становится особенно ценным и воодушевляющим моментом для больного. Быть услышанным врачом зачастую настолько снижает его тревожность, что он го­тов следовать первоначальным рекомендациям врача.

Некоторые пациенты будут настаивать на продолжении неэффективной диеты, не желая назначения инсулина. Такое упорство может быть действительно фрустрирующим для всех сторон, так как больной пытается много раз делать что-то, что очевидно не работает. Однако каждая его попытка дает возможность повторного обсуждения проблемы и неизбежно ведет его к тому, что он не желает делать.

10. Правда или нет: формирование союза начинается с заключения соглашений.

Неправда. Раскрытие скрытых опасений и желаний больного — это первый шаг к форми­рованию сильного союза. Нераскрытые пожелания могут не быть напрямую связаны с лече­нием. Примеры включают просьбы написать запрос на предоставление лучших бытовых ус­ловий, желания обсудить проблемы на работе или требования назначить несоответствующее состоянию лечение.

Соглашение может быть необходимым, когда взаимоотношения между врачом и пациен­том осложняются (см. вопросы 8 и 9).

12.

фо:

ной. -тельные

13.'

С ИН1_>

ния: те: (напри¹

14. Какую

В нг ' тивнос: подход мя. чтс^г и лечаь^ но гора жет пр^

15. При

25-.: -абета I : реведен формирова-тегорическ}-назначена к его рекомен Пациент, ее тализации зе у больного биш нальный образ

Психиатр оби| хотическим или мого момента гося инсулина. Во врем

Глава 74. Психологические аспекты лечения больных сахарным диабетом

511

скрытых жела­ли меропри-иелелении пла-■ пели, пресле-

кли. При этом II типа не мо-оральных пре-v такому же tcxu и преследуя

«•лет в действи-о подчиняться юз установлен

■ого с опреде- больным или жлации врача к обсуждения ivt желать на-

лк реагиро-I преодоления

н. Но паци-ьной часто не

ни больного,

рекомендаций

чтение то-их. и это име-шнимание все ■тентом для

сть. что он го­не желая для всех Однако

обежно ведет

и" к форми-юаны с лече-[ бытовых ус-

тствующее

[ и пациен-

11. Должен ли я всегда выделять время для соглашения с больным?

Не всегда. Могут быть некоторые неотложные ситуации, когда необходимо действовать быстро. Например, результаты анализов больного столь плохи, что развивающийся кетоаци-доз требует госпитализации. Нужно гибко реагировать на ситуацию. Если вы уже ранее рабо­тали в этом ключе с больным, то он будет уверен, что в иной ситуации он был бы услышан и его точка зрения была бы принята во внимание. Когда возникает критическая ситуация, следование рекомендациям врача основано на фундаментальной вере в него и такие безус­ловные и директивные выражения врача, как «время пришло, мы не можем больше ждать», принимаются без возражений.