1 . Дайте определение термину «соматически необъяснимые симптомы».

Пациенты часто приходят к своему участковому врачу с жалобами на соматические симп­томы, которые не могут быть объяснены конкретными соматическими заболеваниями. По­добные необъяснимые симптомы могут значительно варьировать по продолжительности и тяжести; часто они бывают преходящими и мягкими и исчезают без специального вмеша­тельства. Другие симптомы могут значительно уменьшаться после простого объяснения

196 III. Основные клинические расстройства и проблемы

и разубеждения, сопровождаемых врачебным обследованием (анамнез, физикальное обсле­дование и поликлинические лабораторные тесты).

Тяжесть, интенсивность и стойкость данных симптомов диктуют необходимость тщатель­ной диагностической оценки, которая может включать более обширные соматическое и пси­хиатрическое обследования. Четкое соматическое объяснение может отсутствовать и после проведения тщательной оценки, при этом симптомы могут сохраняться. Более тяжелые и/или стойкие соматически необъяснимые симптомы отмечаются в следующих четырех группах психических расстройств: соматоформные расстройства, искусственно демонстрируемые рас­стройства, другие психические расстройства (например, тревога и депрессия) и симуляция. При оценке пациентов с соматически необъяснимыми симптомами, которые не являются мягкими и преходящими, следует учитывать этиологические факторы вышеуказанных групп.

2. Все ли тяжелые и/или стойкие необъяснимые проявления вызываются психиатрическими причинами?

Нет. Некоторые необъяснимые симптомы возникают вследствие биомедицинских синд­ромов, которые пока не поддаются диагностике. Безусловно, в течение соматоформного и прочих психических расстройств у пациента могут развиться соматические проблемы, тре­бующие лечения. Лечение может быть особенно актуально, когда соматизация развивается в контексте хронической соматической болезни. Таким образом, клиницист должен поддер­живать баланс: помогать пациенту справляться с психическим заболеванием, оставаясь в то же время готовым к развитию соматических заболеваний. Тщательная психиатрическая оцен­ка помогает идентифицировать классические психопатологические паттерны, которые могут навести врача на мысль о возможности наличия нераспознанных соматических заболеваний.

3. Каковы общие характеристики соматоформных расстройств?

Соматоформные расстройства проявляются соматическими симптомами, которые не мо­гут быть в полной мере объяснены конкретным соматическим заболеванием, эффектами приема психоактивных веществ или другими психиатрическими синдромами. Физикальные симптомы являются непреднамеренными и не поддаются произвольному контролю. Сущест­вует пять основных категорий:

Соматоформные расстройства

К АТЕГОРИЯ КЛЮЧЕВЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

С оматизированное Множественные симптомы — боль, гастроинтестинальные симптомы, расстройство сексуальная дисфункция

Симптомы со временем варьируют

Хроническое состояние — часто с обширным анамнезом лечения

Непреднамеренное

Конверсионное Симптомы охватывают произвольные движения или сенсорную систему

расстройство Симптомы не соответствуют нейроанатомическим структурам

Симптоматика может символически отражать действие прошлого или

текущего стрессора

Пациент может не тяготиться наличием симптомов Непреднамеренное

Ипохондрия Хроническая озабоченность наличием тяжелого заболевания

Пациент неверно трактует симптомы или результаты тестов Имеет место озабоченность, не объясняемая одним лишь аффективным статусом

Дисморфофобия Имеет место озабоченность воображаемым дефектом внешности

Несущественным отклонениям от нормы может придаваться чрезмерное значение

Хронический болевой Боль является ключевым признаком синдром Может начинаться после конкретной травмы

Может приводить к тяжелым функциональным нарушениям или злоупотреб­лению лекарственными препаратами