6. Какие еще расстройства связаны с расстройством поведения?

Злоупотребление психоактивными веществами и расстройство поведения тесно связаны как в юности, так и в период зрелости. Хотя точная распространенность злоупотребления или зависимости от психоактивных веществ при расстройстве поведения в подростковый период не ясна, в исследовании Epidemiologic Catchment Area (9) было обнаружено, что у 84% боль­ных с антисоциальным расстройством личности (против 17% в общей популяции) было диа­гностировано злоупотребление психоактивными веществами во взрослом периоде и у всех из них отмечалось расстройство поведения в юности. Большинство взрослых с антисоциальным расстройством, злоупотребляющих психоактивными веществами, начали злоупотребление в подростковом периоде. По мере увеличения числа поведенческих симптомов возрастает и распространенность связанного с ними злоупотребления психоактивными веществами.

РДВГ наблюдается в 30—50% случаев расстройства поведения как в эпидемиологических, так и в клинических выборках. Хотя и расстройство поведения, и РДВГ классифицируются как расстройства в виде деструктивного поведения и могут иметь некоторые общие симпто­мы, в недавних исследованиях было показано, что они являются отдельными расстройства­ми, и что РДВГ не является «причиной» расстройства поведения. При наличии диагностиче­ских критериев обоих расстройств, диагностировать и лечить следует оба состояния.

Депрессивные расстройства встречаются в 15—24% расстройства поведения (как в эпиде­миологических, так и в клинических выборках).

Тревожные расстройства также чаще встречаются у подростков с расстройством поведе­ния (15—24%), чем у пациентов без него (5—11%).

Данных о сочетании биполярного расстройства и расстройства поведения немного, час­тично из-за низкой распространенности биполярного расстройства во взрослой популяции

Глава 57. Расстройство поведения 377

( около 1%). Маниакальные или гипоманиакальные эпизоды с предшествующей депрессией, развивающейся до 15 лет, встречаются еще реже. В некоторых исследованиях было обнару­жено, что у подростков с биполярным расстройством может отмечаться более высокая часто­та расстройства поведения, чем в общей популяции. Однако, необходимы исследования на большой популяции и в нескольких популяционных выборках, чтобы судить о возможности коморбидного течения биполярного расстройства и расстройства поведения.

Расстройства обучения (особенно, расстройства чтения) в 10—90% случаев сопутствуют расстройству поведения. Такой широкий разброс обусловлен, вероятно, трудностями при оценке и диагностике расстройств обучения. Тем не менее, литературные данные подтвер­ждают высокую частоту сопутствующих расстройств обучения и расстройства поведения. У большинства детей с расстройством поведения отставание не очень значительное, но у многих из них показатели уровня интеллекта находятся у нижней границы нормы или на нормальном уровне. У лиц с расстройствами поведения отмечаются более низкие уровни вербального интеллекта по сравнению с другими показателями, составляющими IQ, что ука­зывает на возможность наличия специфических вербальных нарушений. Вербальный дефи­цит может способствовать развитию тенденции выражать чувства и установки физически, а не словами.