19. Какие мероприятия могут быть предприняты для восстановления сосудистой составляющей эректильной функции?

• Баллонная ангиопластика может восстановить проходимость внутренних тазовых арте­ рий, ведя к возвращению потенции или любрикации.

• Восстановление несостоятельных венозных клапанов, которые являются наиболее ча­ стой сосудистой причиной импотенции, также может восстановить эрекцию.

20. Опишите интракавернозные инъекции в половой член, использовавшиеся ранее для восста­ новления эректильной функции.

Вазодилататор, такой как фентоламин или йохимбин, либо простагландин Е вводят через 0,29 мм иглу в кавернозные тела на 3 и 9 ч. Уретра расположена на 6 часах, дорсальная арте­рия полового члена на 12 часах (по циферблату). Инъекции на 12 или 6 часов поэтому могут привести к повреждению, в то время как на 6 и 9 часов обеспечивают безопасное введение в кавернозные тела. Простагландин Е метаболизируется на месте введения и поэтому менее опасен в отношении развития приапизма, так как другим препаратам необходимо попасть в общий кровоток, чтобы достичь печени, где они метаболизируются. Простагландин также легче дозировать, для задания определенной продолжительности эрекции, но он может вы­звать болезненность (жжение) на месте введения.

21. Каковы осложнения этих инъекций?

Есть небольшой риск развития приапизма. Возможны болезненные кровоподтеки и раз­витие фиброза, ведущего к болезни Пейрони, характеризующейся болезненным искривле­нием полового члена во время эрекции.

22. Расскажите о протезах полового члена.

Протезы полового члена сейчас широко используются; проведено уже более 100 000 опе­раций. Имплантанты различны по своему дизайну. Некоторые имеют внутри силикона стер-

жен ют

весьма ция и эг зультат^

23. Каю

«Этс

«Я Б

«У у. Есл;

хиатр ~

предел

взаимен

рекомеь

сительн

желани.

тела его

24. Q

Нет. фаз. Рас екая дис сти из-за i

25. Какс Пер!

26. Какие i

СИОЗС ромин). трицикличес! дон, праэозий

27. Что 4 мг

28. Есть лн вызывать <

Да. Это

29. Какое л

СИОЗС. зволяюший

ДИЦИОНИрО!

партнеру, что < полового чле Пара может

30. Существует.

Да, приг а-блокато{ и 20).

Глава 70. Диагностика и лечение сексуальных дисфункций

477

строй-1ючают ность.

заставля-

тчерез ■я арте-« могут ■пение

■ менее попасть

■ также ■ет вы-

жень, позволяющий привести протез в активное состояние. Другие могут надуваться и созда­ют более естественное впечатление. Хирургические осложнения после имплантирования весьма редки, даже у больных диабетом. Основные из них - это послеоперационная инфек­ция и эрозии кожи. Несколько исследований показали, что более 80% пар удовлетворены ре­зультатами операции.

23. Какие представления мужчин о протезах ведут к разочарованию?

«Это потрясет ее».

«Я возвращу свою самооценку».

«У меня теперь кое-что есть ей предложить».

Если даже уролог рекомендует проведение имплантации протеза, консультирующий пси­хиатр должен тщательно исследовать ожидания и представления пациента от операции. Эти представления приведут к разочарованию, если не будут сочетаться с достаточным качеством взаимоотношений с партнером, которых они пытаются достичь. Пациентам настоятельно рекомендуется обсудить протезирование с партнером, чтобы достичь общего согласия отно­сительно предполагаемой операции. Одна женщина удивила своего партнера, сказав: «Твое желание поговорить со мной для меня более важно, чем твой метод». Было ясно, что она хо­тела его, а не протез.

24. Существуют ли нарушения, специфичные для фазы плато?

Нет, нарушения в этой фазе по своей природе вторичны и отражают дисфункцию других фаз. Расстройства возбуждения лежат в основе нарушения развития фазы плато. Оргазмиче-ская дисфункция удлиняет фазу плато у обоих полов, ведя к дискомфорту и раздражительно­сти из-за нереализации сексуального напряжения и кровенаполнения генитальных органов.

25. Каковы некоторые причины нарушения оргазмической фазы?

Периферическая нейропатия, психодинамический конфликт, фармакотерапия.

26. Какие препараты ведут к оргазмической дисфункции?

СИОЗС (флуоксетин, пароксетин и сертралин), блокаторы МАО (фенелзин, транилцип-ромин), препараты с антихолинергическим действием (нейролептики первого поколения, трициклические антидепрессанты) могут подавлять оргазм, о^-блокаторы, такие как траза-дон, празозин и тиоридазин, подавляют эякуляцию, парализуя сосуды семенного протока.

27. Что помогает восстановлению оргазма пациентам, получающим СИОЗС?

4 мг ципрогептадина, антагониста серотонина, за 30 мин до полового акта.

28. Есть ли другие антидепрессанты с незначительными побочными эффектами, менее склонные вызывать сексуальные дисфункции, чем СИОЗС?

Да. Это нефазадон и бупропион.

29. Какое лечение может быть назначено в случаях преждевременной эякуляции?

СИОЗС, возможно, могут помочь. Masters и Johnson описали поведенческий подход, по­зволяющий паре достигнуть контроля над временем эякуляции. Эта техника состоит в декон-диционировании тревоги, ведущей к преждевременной эякуляции. Мужчина дает знать партнеру, что он близок к эякуляции, партнер прекращает стимуляцию, охватывает головку полового члена указательным и средним пальцами и нажимает большим пальцем на уретру. Пара может таким образом продлевать сексуальную активность до наступления оргазма.