4. Отличается ли чем-то начальная оценка в сложных ситуациях?

Для начальной психиатрической оценки в сложных ситуациях может требоваться более од­ной сессии; например, при оценке детей или семей, а также при определении соответствия па­циента и конкретного терапевтического подхода (например, кратковременной психотерапии). Для начальной оценки также может требоваться информация, полученная из других источни­ков: от родителей, детей, супруга(и), лучшего друга, учителя, полицейских и/или работников сферы здравоохранения. Контакты с указанными лицами можно осуществить в рамках перво­го визита или позже. Первый шаг в проведении подобных мероприятий состоит в объяснении пациенту причин этих контактов и получении на них определенного письменного разрешения.

5. Каким образом следует общаться с лицом, направившим пациента?

Практически всегда целесообразно позвонить лицу, направившему пациента, для получе­ния информации и изложения начальных диагностических соображений и плана лечения. Ис­ключения могут представлять ситуации, когда направление исходит от других пациентов, дру­зей или прочих непрофессионалов, которых пациент желает исключить из процесса лечения.

6. Существуют ли различные принципы проведения начальной оценки?

Важные разновидности начальной оценки могут диктоваться конкретной теоретической ориентацией врача. Например, терапевт бихевиоральной ориентации подвергает особому анализу текущие проблемы и тратит мало времени на работу с переживаниями раннего дет­ства. Психофармакологическая терапия фокусируется на конкретных симптомах, ответах на предшествующее медикаментозное лечение и наличии в семейном анамнезе психической патологии. Подход, описанный в данной главе, представляет собой широко применяемый набор принципов, которые могут использоваться при оценке большинства пациентов.

7. Каким образом из собеседования извлекается информация?

Врач должен разузнать, по возможности, больше о том, каким образом пациент думает и что он чувствует. При проведении клинического собеседования, информация извлекается из того, что пациент рассказывает врачу; чрезвычайно важные сведения получаются также из того, как излагается анамнез. Таким образом, важными средствами для понимания проблем пациента являются как содержание беседы (т.е. что пациент говорит), так и процесс собесе­дования (т.е. как пациент это говорит). Учитывается последовательность изложения инфор­мации, степень комфорта при беседе, эмоции, связанные с обсуждением, реакцию пациента на вопросы и начальные комментарии, связность и время изложения информации. Полная проработка данной информации может потребовать от одной до нескольких сессий, прово­димых на протяжении дней, недель или месяцев, но и при первичном собеседовании можно предположить наличие глубинных или скрытых проблем.

Например, 35-летняя женщины испытывает тревогу по поводу наличия у сына рекур­рентной астмы, связанной с трудностями в школе. Она свободно рассказывает о своих трево­гах и ищет совета, как помочь сыну. При вопросах относительно мнения ее мужа она момен-