5. Какие психические нарушения можно спутать с гтр?

Дифференциальный диагноз ГТР широк вследствие того, что беспокойство и тревога на­блюдаются при многих состояниях. На ГТР может быть похожа депрессия, особенно при преобладании чувства вины. С ГТР можно спутать состояния, проявляющиеся тревогой, запускаемой конкретными ситуациями (такие, как специфические фобии, социальные ситу­ации при социальной фобии или пребывание в ситуациях, связанных с травмой при пост­травматическом стрессовом расстройстве). Паническое расстройство, особенно когда при­сутствует выраженное тревожное предчувствие, можно принять за ГРТ так же, как и чрезмер­ное беспокойство по поводу веса или облика тела, отмечающиеся при нервной анорексии и булимии. Вследствие тенденции пациентов с ГТР фокусироваться на соматических симп­томах и озабоченности относительно собственного здоровья им могут ошибочно ставить ди­агноз соматизированного расстройства. Расстройства личности (особенно избегающее рас­стройство) могут протекать подобно ГТР. Наконец, расстройства, связанные со злоупотреб­лением психоактивными веществами (включая никотин и кофеин), и синдром отмены пси­хоактивных веществ также могут вызывать появление чрезмерной тревоги.

Глава 16. Генерализованное тревожное расстройство 111

6. Перечислите соматические состояния, которые могут вызвать тревогу.

• Гипер- или гипотиреоз. • Судорожные расстройства.

• Гипогликемия. • Опухоли ЦНС.

• Сахарный диабет. • Инсульты.

• Феохромоцитома. • Травматические повреждения мозга.

• Хронические обструктивные болезни • Сердечные аритмии, легких. • Пролапс митрального клапана.

• Бронхиальная астма. • Интоксикация психоактивными вещест-

• Легочная эмболия. вами и/или синдром отмены.

7. Могут ли лекарственные препараты вызывать появление тревоги?

Да. Тревогу могут вызывать многие классы лекарственных средств, применяемых как при соматических, так и при психических нарушениях. Тревога является частым побочным эф­фектом некоторых препаратов (таких, как бронходилататоры, психостимуляторы и кортико-стероиды); при приеме других лекарственных средств (например, меперидин, антигистамин­ные средства и бензодиазепины) тревога может отражать идиосинкразическую реакцию на прием препарата. Быстрая отмена средства также может вызывать тревогу (подобные случаи описаны при приеме кортикостероидов, бензодиазепинов, некоторых СИОЗС и венлафакси-на). К появлению тревоги может привести токсичность (отмечается при приеме теофиллина). Почти все классы антидепрессантов могут вызывать тревогу у некоторых пациентов, особен­но в начале лечения. Антипсихотики часто вызывают появление акатизии — внутреннего воз­буждения, вызывающего сильный дистресс. При оценке пациента с тревогой следует тщатель­но просмотреть типы и дозы всех принимаемых или недавно отмененных препаратов.

8. Какое медикаментозное лечение применяется при гтр?

Длительное время основным препаратом для лечения ГТР являлись бензодиазепины, ко­торые уменьшают выраженность тревоги. Однако при лечении хронического заболевания препаратами, которые лишь подавляют симптомы, применение этих препаратов тоже стано­вится хроническим. Хотя бензодиазепины являются удобными для быстрого облегчения симптомов, длительное их использование приводит к развитию толерантности (необходи­мость увеличивать дозу для удержания эффективности) и зависимости.

Буспирон, агонист 5НТ,_А-рецепторов, также эффективен для лечения ГТР. Его основное преимущество перед бензодиазепинами состоит в том, что он не вызывает зависимости при длительном использовании. Более того, при применении буспирона не существует риска зло­употребления, что делает его хорошим выбором для лиц, страдающих коморбидным ГТР и расстройством, связанным со злоупотреблением психоактивными веществами. Сущест­венный недостаток, ограничивающий использование буспирона, состоит в том, что ослабле­ние симптомов может быть отсрочено на несколько недель от момента начала терапии. Дан­ная задержка может оказать негативное влияние на комплайенс* у тревожных пациентов, ко­торые могут быстро приходить к выводу о том, что препарат не действует.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) эффективны в некоторых случаях ГТР. Однако спектр побочных действий и летальность при передозировке ограничивают их использова­ние. Прогрессивно возрастает применение при ГТР селективных ингибиторов обратного за­хвата серотонина (СИОЗС). СИОЗС имеют более приемлемый спектр побочных эффектов для большинства пациентов. И СИОЗС, и ТЦА обладают дополнительным преимуществом в виде лечения коморбидной депрессии при ее наличии.