Глава 70. Диагностика и лечение сексуальных дисфункций

473

слишком

1еской

ЛИТЕРАТУРА

1. Accident Rehabilitation and Compensation Insurance Corporation and the National Health Committee: New

Zealand Acute Low Back Pain Guide. Wellington, New Zealand, AAC and NHC, 1997.

2. American Academy of Pain Medicine and American Pain Society Consensus Statement: The use of opioids for the

treatment of chronic pain. Pain Forum 6:77-79, 1997.

3. Cicala RS, Wright H: Outpatient treatment of patients with chronic pain: An analysis of cost savings. Clin J Pain

5:223-226, 1989.

4. Commission on the Accreditation of Rehabilitation Facilities: Standards Manual for Organizations Servicing People

with Disabilities, Tucson, Arizona, CARF, 1999.

5. Fishbain DA, Cutler R, Rosomoff HL, Rosomoff RS: Chronic pain-associated depression: Antecedent or conse-

quence of chronic pain? A review. ClinJ Pain 13:116-137, 1997.

6. Follick MJ, Ahern DK, Aberger EW: Behavioral treatment of chronic pain. In Blumenthal JA, McK.ee DC (eds):

Applications in Behavioral Medicine and Health Psychology: A Clinician's Source Book. Sarasota, Florida, Professional Resource Exchange, Inc., 1987, pp 237-270.

7. Fordyce WE (ed): Back Pain in the Workplace: Management of Disability in Nonspecific Conditions. Seattle,

International Association for the Study of Pain Press, 1995.

8. Gatchel RJ, Turk DC (eds): Psychological Approaches to Pain Management: A Practitioner's Handbook. New York,

The Guilford Press, 1996.

9. Jamison RN: Learning to Master Your Chronic Pain. Sarasota, FL, Professional Resource Press, 1996.

10. Jamison RN: Mastering Chronic Pain: A Professional's Guide to Behavioral Treatment. Sarasota, FL, Professional

Resource Press, 1996.

11. Karoly P, Jensen MP: Multimethod Assessment of Chronic Pain. New York, Pergamon Press, 1987.

12. Nigl AJ: Biofeedback and Behavioral Strategies in Pain Treatment. New York, Spectrum Publications, Inc., 1984.

13. Turk DC, Melzack R (eds): Handbook of Pain Assessment. New York, The Guilford Press, 1992.

ершения которые ■о. избе-I поведе-методик вления >му из-гаональ-^г бывать -ивом; . -гачей. ■ежления

Глава 70. Диагностика и лечение сексуальных дисфункций

Thomas D. Stewart, M.D.

1 . Могут ли сексуальные дисфункции быть симптомом соматического заболевания?

Да. Наличие сексуальной дисфункции часто не отражено в медицинской документации. Она может быть первым симптомом таких различных состояний, как сахарный диабет и ви­сочная эпилепсия, рассеянный склероз и нарушения функции щитовидной железы.

2. Как строится клиническая оценка сексуальных дисфункций?

Masters и Johnson, хорошо известные сексологи, разработали парадигму цикла сексуаль­ных реакций для лучшего понимания и лечения сексуальных дисфункций:

Фаза желания состоит в обращении внимания на привлекательных в сексуальном отно­шении субъектов и возникновении либидо. Специфических физиологических реакций нет.

Возбуждение отличительно приливом крови к органам малого таза, сопровождается люб-рикацией у женщин и эрекцией у мужчин. Эти реакции сопутствуют покраснением кожи, постепенно нарастают и достигают максимума в фазе плато перед оргазмом.

Оргазм связан с сокращением мышц таза и удовольствием, которое у мужчин сопровож­дается эякуляцией.

Разрешение кровенаполнение сосудов органов малого таза постепенно снижается. На­грузка во время полового акта может привести к появлению пота во всех фазах, но именно в этой фазе потливость является специфическим ее признаком и не зависит от величины фи­зической нагрузки.

Все сексуальные дисфункции связаны с одной или более фаз этого цикла.